多巴酚丁胺与依那普利联合治疗难治性心力衰竭38例疗效观察

严建琼

云南省曲靖市麒麟区人民医院，云南 曲靖 655000

难治性心力衰竭是指各种原因引起的心力衰竭，经休息、低盐、洋地黄及利尿剂等治疗后，心衰症状仍存在，也有人规定心功能Ⅲ－Ⅳ级的心衰在近期给予逐步升级的治疗后，症状仍未见改善或恶化者［1］。我科采用多巴酚丁胺与依那普利联合使用治疗难治性心衰，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年4月－2011年4月难治性心衰住院患者38例，男25例，女13例;年龄45～82岁，平均年龄63.5岁，病程4～25年。心功能按NYHA分类标准，心功能Ⅲ级12例，Ⅳ级26例。

1.2 治疗方法

在给予洋地黄、利尿剂等基础上应用多巴酚丁胺50～75mg加人5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每天2次，滴注速度为2.5～7.5μg/(kg·min)，同时给予依那普利5mg，每日2次口服，连用2周，用药期间严密观察病人病情变化。

1.3 评价标准

1.3.1 治疗前后均化验肝、肾功、血糖、血常规、超声心功能 (射血分数、心搏量、左室舒张末容积、左室收缩末容积)。

1.3.2 (1)临床观察指标用NYHA分级。显效:心功能提高2级或以上，EF值提高≥6%或EF值≥50%;有效:心功能提高1级，EF值提高3%～5%或EF值等于45% ～49%;无效:心功能无变化或降低，EF值无变化或降低。取有效+显效为治疗总有效率。(2)记录头痛、心悸、乏力、颜面潮红等不良反应观察。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后EF、SV、ESV值比较差异显著 (P＜0.01)，EDV值比较差异无显著性 (P＞0.05)，见表1。按疗效评定标准，多巴酚丁胺联合依那普利治疗后显效21例(55.3%)，有效12例 (31.6%)，无效5例 (13.2%)，总有效率为86.8%。

2.2 用药后肝功、肾功、血脂、血糖、血常规等与用药前比较无统计学差异 (P＞0.05)，见表2。不良反应情况，心悸3例，头痛1例，乏力2例，恶心、呕吐2例，皮肤潮红4例。

表1 治疗前后心功能指标比较 ()

表1 治疗前后心功能指标比较 ()

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表2 治疗前后检验结果比较 ()

表2 治疗前后检验结果比较 ()

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3 讨论

多巴酚丁胺为拟交感活性的正性肌力药物，可刺激心脏的β1肾上腺受体，并激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而促进Ca2+进入心肌细胞膜，具有选择性增加心肌收缩力和降低肺毛细血管楔压的作用，临床使用可改善心功能，促进心排出量增加，血压上升。另外，该类药物还能通过自身调节作用降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，使心肌供血改善。小剂量多巴胺激动血管多巴胺受体，选择性地扩张肾组织血管，从而改善肾灌注，引起尿量增多和肌酐清除率增高，配合有力的常规治疗使心衰症状得到进一步的改善［2］。

美国是最早把血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)作为治疗充血性心力衰竭的首选药的国家［3］。依那普利为常用的血管紧张素转换酶抑制剂之一，现代药理研究显示作用比卡托普利强且持久，用于减轻心脏前后负荷及水钠储留，并可促进心肌排血量增加，同时降低左室充盈压，缓解肺瘀血的临床症状，并能同时降低收缩及舒张期室壁张力。不少文章报道长期使用依那普利可改善心肌顺应性，逆转心肌纤维化及心室肥厚，并且无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用，临床长期使用可延缓或防止严重的心力衰竭患者心功能下降，。有学者证实［4］，依那普利能降低重度心衰患者的病死率，并降低充血性心力衰竭并发室速的发生率。本次研究中对比患者治疗前后EF、SV、ESV值差异显著，心功能改善明显，治疗总有效率为86.8%。治疗前后肝功、肾功、血脂、血糖、血常规等与用药前比较无统计学差异，另外不良反应情况亦较为少见，说明两者联合使用，临床效果肯定，且副作用小，较为安全。

［1］杨玺.难治性心力衰竭的若干研究进展.临床荟萃，1994，11(5):27.

［2］金兰.慢性心力衰竭的药物治疗［J］.中国实用内科杂志，2004，24(1):11－12.

［3］戴闺柱，黄俊.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，12(35):1076.

［4］黄峻.心力衰竭治疗的基石.血管紧张素转换酶抑制剂［J］.中华心血管病杂志，2002，30(4):255－256.