疥疮的临床治疗体会及预防措施

2011-02-11蒋芳

中国医药指南 2011年28期

蒋芳

（湖北省崇阳县人民医院皮肤科，湖北崇阳 437500）

作为人体最大保护器官之一的皮肤，具有感觉、调节体温以及分泌排泄等功能，当皮肤受到一些因素的损伤时，这些功能就会受到不同程度的破坏，因而导致皮肤病的发生[1-3]。疥疮就是我们常见的皮肤病之一，以下是笔者根据自己的治疗经验做出的总结，愿与读者共同探讨。

1 疥疮的症状分析及其临床特点

疥疮的发病原因主要是疥虫侵犯皮肤而引起。疥虫属于螨类，又称为疥螨。疥螨可分动物疥螨和人型疥螨等类型。动物疥螨寄生于牛、马、猪、羊、狗、猫等动物身上，并可传染给人；人型疥螨寄生在人体上。它是由人型疥虫通过密切接触而传染的，传染性很强，在一家人或集体宿舍中可互相传播。与疥疮患者直接接触或使用患者用过的衣服、被褥、鞋袜等都可被传染。寄生于动物身上的疥虫也可传染给人，但其症状轻微。疥虫壅阻肌肤，可不断繁殖。

疥疮的临床特点主要表现四个方面：①疥疮的易发部位：因疥螨好栖息于皮肤柔细薄嫩的地方，所以疥疮好发部位是手指、指缝、腕屈侧、肘部、腋前、女性乳房及乳晕、腹下部、外生殖器、股上部内侧、臀部下方等。②疥疮的皮损形态：皮疹初起为针头大小的丘疹或水疱，呈疏散性分布或密集成群，但不融合。隧道为一灰白色、浅黑色或普通皮色的细线纹，稍弯微隆起，长约3～15mm，在隧道的一端，有一针头大的灰白色或微红的小点，这就是疥虫隐藏的好地方。③自觉症状及并发症：初次受疥虫感染后，须经4～6周才发生自觉症状，主要为自觉剧痒，尤其是夜间，虽剧烈搔抓，也难遏止，常因搔抓引起表皮剥蚀，有时可引起淋巴管炎或淋巴结炎。④找疥虫的方法：用针头将新发的水疱挑破轻刮一下，或将隧道一端的灰色小点拨开后挑取，对光观察，常可见到发亮而活动的小白点，即是疥虫。若用低倍显微镜直接观察，可见到疥虫的全貌或挑破的残核。

2 疥疮患者临床病例

了解疥疮的症状及其临床特点之后，笔者从亲身治疗的疥疮患者中随机抽取的224例，根据自己的治疗体会做出以下论述。

2.1 病例资料

患者的基本资料：224例患者病例中，婴幼儿占16.8%，41例，年龄为1个月～2岁；儿童占40.6%，99例，年龄为2～12岁；青少年占12.3%，30例，年龄为12～30岁；中年占8.6%，21例，年龄为30～50岁；老年占21.7%，53例，年龄在50岁以上。其中一家中2人以上同患占57.8%，141例；2位以上学生同患占34.4%，84例；其他占7.8%，19例；并发脓疱疮、脓痂疹者占11.7%，29例；并发毛囊炎、疖病者占8.6%，21例；并发变态反应性皮炎者，占12.7%，31例；并发疥疮结节者，占3.7%，9例；有并发症患者占36.7%，共89例。

2.2 治疗方法

典型疥疮的治疗：可采用三日外擦药疗法：10%硫磺软膏（儿童5%，婴幼儿用3%甲哨唑软膏）颈部以下全身擦药，每日早晚各1次，连用3d；第4天洗澡、更衣，被褥、床单均要煮沸，不能煮的要用热水，肥皂洗净暴晒，2周后若出现新疹，检出疥虫者应重复上法一次。

并发症治疗：首先，合并少量脓痂疹、脓疱疮、疖、毛囊炎者，以口服、肌内注射抗生素为宜；重者淋巴管炎、淋巴结炎、败血症、全身症状明显时，以静滴抗生素为宜，必要时可培养加药敏试验选择敏感抗生素。其次，合并皮炎、湿疹者，外用药不能止痒时，适当加用抗组胺药即可；合并疥疱结节患者局部外用皮质类固醇制剂即可。

3 病例分析及有效预防措施

通过以上患者病例中可发现：婴幼儿疥疮，很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。成人疥疮，主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。老年人疥疮，瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎性反应。

为了避免疥疮带来的危害，积极做好疥疮的预防工作，对控制、减少以及彻底的消灭疥疮有非常重要意义：

3.1 经常保持皮肤的清洁卫生，特别是皮肤皱折处如腋下、肛门附近、会阴部、趾指间以及女性的乳房下和婴幼儿的颈部，最好常用温水洗涤淋浴，尤其是在夏天汗出过多或皮肤上尘埃附着及污垢过多时。

3.2 适当的日光照射，可以改善皮肤的血液循环，加强组织的新陈代谢，是保持皮肤强壮的一个重要措施。但对日光高度敏感者，或患有光感性皮肤病及红斑狼疮的患者则应避免日晒，外出活动时，酌情采取一定的防光措施，如戴宽边帽、穿长袖衣和长脚裤等。

3.3 患者衣服、被褥等均需煮沸消毒，不能煮沸的应在阳光下曝晒，以彻底杀灭疥虫，彻底消灭传染源，注意消毒隔离，不和患者同居，不穿患者衣袜。杜绝性传播性皮肤疾病。