16层螺旋CT在主动脉壁内血肿的诊断及应用

李桂英 李海艳 周 菲

（吉林省吉林市中心医院CT MRI科，吉林 吉林 132011）

主动脉壁内血肿（aortic intranmural hematoma，AIH）是主动脉夹层（aortic dissection，AD）的一种变异形式，其临床症状与AD相似，但其在16层螺旋CT增强扫描上具有其特征表现，本文收集22例经16层螺旋CT增强扫描，分析其中8例确诊为主动脉壁内血肿的病例，以便提高对此病的认识及其在临床中的应用。

1 材料与方法

1.1 临床资料

22例患者临床怀疑主动脉夹层，均行16层螺旋CT增强扫描，8例诊断为主动脉壁内血肿。男5例，女3例，年龄最小35岁，最大76岁，12例患者中5例有明确的高血压病史，3例无明确高血压病史。8例患者中均有胸背部疼痛病史，呈刀割样或撕裂样剧痛，2例为持续性钝痛，1例伴有胸闷及呼吸困难，伴有腹痛3例。

1.2 扫描技术及检查方法

全部采用美国GE Lightspeed 16层螺旋CT机行增强扫描。扫描参数：管电压为120kV，电流为135～300mAs，层厚1.25mm，连续容积扫描，体位横轴位，方向：头足方向。对比剂为非离子碘对比剂，高压注射器注入总量100mL，注射速率 4.0～4.5mL/s，采用人工智能触发扫描系统，感兴区设在升主动脉弓水平。当阈值为190～210Hu，触发扫描，范围自胸腔入口至髂动脉起始处。

2 结 果

CT增强扫描诊断AIH的主要征象：①增强扫描可见环绕主动脉管腔内呈环形或新月型主动脉管壁增厚，增厚的主动脉管壁无强化，未见明确的撕裂内膜片，多平面重建及最大密度投影可显示病变范围，可观察较长范围的低密度无强化区沿管壁走行，外壁表面多光滑，8例中均有此征；②可见内膜钙化内移，即钙化位于血肿内侧壁，横位图像或多平面重建可见增厚的主动脉管壁内缘点状或小点条状钙化影，与主动脉外壁距离增宽；③在增强扫描上可见主动脉穿透性溃疡即在增厚的主动脉壁内有对比剂龛影。AIH分型沿用主动脉夹层的Debakey分型，累及升主动脉、降主动脉或腹主动脉为Ⅰ型，仅累及升主动脉为Ⅱ型，累及降主动脉或腹主动脉为Ⅲ型。

3 讨 论

3.1 在1920年，主动脉壁内血肿被Krukenburg 描述为一种没有内膜破裂口，没有AD撕裂的内膜片，主动脉壁内血肿与含高密度对比剂的主动脉腔不相通；高血压及动脉粥样硬化也被认为是AIH形成的因素；AIH可发展为双腔夹层、动脉瘤，甚至破裂[1,2]；由于16层螺旋CT增强扫描可显示主动脉管壁增厚，环绕主动脉管壁低密度无强化区，扫描速度快、范围大、层薄对病变的显示更清晰，可以显示主动脉壁上主要分支动脉是否受累，结合多平面重建图像及最大密度投影可观察病变特征、血肿部位、厚度、累及范围、钙化、溃疡等，对临床早期治疗预防并发症的发生及治疗后随诊的观察有直接重要意义。

3.2 AIH的鉴别诊断

①与主动脉夹层，AIH患者大多数年龄较大，且伴有高血压，表现为环绕主动脉的管壁增厚，无强化，无破裂口及撕裂的内膜片，而典型的AD多沿主动脉壁长轴呈螺旋纵向形剥离，并可见真假腔；②与动脉粥样硬化所致的管壁不规则增厚，主要发生在胸腹部主动脉，管壁多不光滑，并见钙化斑块及非钙化为主斑块影，非钙化为主斑块影密度比AIH高，但其最大横径没有AIH宽；③与大动脉炎，大动脉炎主要累及胸腹主动脉，病变间隔内可有正常动脉管壁，其主要分支血管常受累，并导至其狭窄或闭塞。

总之，16层螺旋CT增强扫描的广泛应用，能提高诊断主动脉壁内血肿的准确性，是主动脉壁内血肿的早期诊断及鉴别诊断的重要检查方法，对临床治疗有重要价值。

[1]Bolger AF.Aortic intramural haematoma[J].Heart,2008,94(12):1670-1674.

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