化疗药物配制过程中生物安全柜的使用现状调查

李瑞珍 张朕杰

（1 山东省淄博市中心医院普外科，山东 淄博 255036；2 中国医科大学七年制94期3班，辽宁 沈阳 110001）

我国肿瘤患者的不断增多，化疗药物在临床应用也日趋广泛，护理人员特别是肿瘤科护士每天接触大量的化疗药物，由于化疗药物已被广泛证实在治疗剂量下具有致突变、致癌作用，平时的少量频繁接触也会因毒素积蓄而引起不良反应。因此化疗药物配制过程中加强护理人员职业危害的防护以势在必行。我市是癌症患者高发区，现就我市化疗药物配制过程中生物安全柜的使用现状调查报道如下。

1 资料与方法

通过发放调查问卷的形式调查我市十家县级以上医院，每个医院在相关科室发放调查表10张由护士填写，每张调查表内容有10项，包括：①医院有没有中心配药室；②配制化疗药物时是否在生物安全柜内进行；③配制化疗药物时是否戴口罩；④配制化疗药物时是否穿防护服；⑤配制化疗药物时是否戴双层手套；⑥配制化疗药物的时间是否集中；⑦配制过程中产生的医疗废物是否单独存放集中销毁；⑧工作人员是否参加过与化疗有关的培训；⑨护士是否半年一次体检；⑩护士是否经常轮转。

统计后数据：应用生物安全柜的医院仅有3家，占被调查医院的30%，而这3家医院除一家是中心配药外，其余2家均将生物安全柜安装在各个病区的治疗室内。肿瘤科化疗药物配制时间相对集中，生物安全柜的应用还算正规，而非肿瘤科室化疗的患者不集中，配制化疗药物的时间不定，所以配制化疗药时基本就在治疗台上进行了，生物安全柜成了摆设，加药程序极其不规范。化疗药物配制过程中产生的医疗废物多数没有单独存放集中销毁。 配制化疗药物时戴口罩的100%，穿防护服的占8.25%，戴双层手套的占57.2%，在生物安全柜中进行配药的占25、7%。护士半年一次体检和轮转10家医院全部没有进行，也没有进行过正规的与化疗有关的培训。

2 结 果

化疗药物配置过程中各医院生物安全柜使用情况很不满意，与化疗有关的治疗环境、防护设施、人员培训、废物处理等极其不规范。

3 讨 论

3.1 生物安全柜的作用原理

其作用原理就是通过精确的气流控制、足够的过滤效率、柜体的污染控制性能等诸多物理测试和验证而设计的应用于医院机构及疾病预防控制等实验室、治疗室的安全防护设备。对于直径0.3μm的颗粒，HEPA过滤器可以截留99.97%，而对于更大或更小的颗粒则可以截留99.99%。HEPA过滤器的这种特性使得它能够有效地截留所有已知传染因子，并确保从安全柜中排出的是完全不含微生物的空气。

3.2 生物安全柜的类型

根据生物安全柜的防护功能，生物安全柜可分为三种类型。一级生物安全柜本身没有风机，主要通过外接通风管中的风机带动气流进而将外排气流过滤，防止造成微生物扩散污染外部环境。由于不能保护护理人员及医院环境所以不用。二级生物安全柜临床应用广范，具有保护护理人员及医院环境的作用，按其排气方式、入口流风速和循环方式可分为4 个级别：A1 型，A2 型，B1 型、B2 型和B3型。（B 1型气体30%循环，B2型为全排型，B3型70%循环）都需由管道排放至废气通道，且含有负压舱，再加上向内的气流速度达到0.5m/s，适用于具挥发性或毒性、放射性物质。三级生物安全柜是用于高风险的生物试验，是目前世界上最高安全防护等级的安全柜，柜体完全气密，100%全排放式，所有气体不参与循环。医院使用较多的是二级B2型生物安全柜。

3.3 化疗药物对人体的危害

众所周知，化疗药物的危害已被大量研究证实，当打开粉剂安瓿时或抽取瓶装药液后拔针时均有肉眼看见或看不见的药液逸出。形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过操作人员的皮肤、黏膜和呼吸道被吸收，曾有学者从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药物如顺铂及环磷酰胺的代谢产物；有文献报道，通过对护士的健康调查发现，接触抗肿瘤药物的护士易发生月经异常、脱发、皮疹、口腔溃疡和血细胞异常、流产等症状。随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常、脱发、皮疹等发生率明显增加。另外，抗肿瘤药物还可通过胎盘运转造成胎儿自发流产或畸形。

3.4 配制化疗药物时的环境要求及职业防护

3.4.1 环境要求

配置化疗药物时最好在静脉配置中心集中进行，配置中心应安装标准的垂直层流生物安全柜（BSC）。生物安全柜是我国各类医疗机构和疾控中心、试验室均需配置的保护性仪器之一，能有效减少气溶胶和气雾对医院环境的污染和对护理人员伤害。生物安全柜应放置在远离经常有人员活动及可能有干扰气流的地方，在安全柜的后侧及两侧尽量留下30cm的空间，便于维护，柜子上至少留有30～35cm的高度，以便对排风过滤器的风速进行精确测量，并为排风过滤器的更换留下足够空间。柜内的物品应在操作完成以后全部撤离并对安全柜内表面和工作台、各个侧面、背面及玻璃的里面进行全面酒精擦拭消毒。柜子的风扇在工作开始前和工作完成后要再各运行5分钟，以便在安全柜关闭前将其中的气体清除掉。

3.4.2 在化疗药物配制过程中的职业防护

对护理人员进行化疗专业培训，严格按操作程序进行，深刻了解化疗药物对人体的危害，操作前要穿一次性防护衣、戴8层以上口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套，配药时有专业的护理人员在标准的垂直层流生物安全柜（BSC）内操作，掰安瓿时应垫无菌纱布以免划破手套，并避免药物对着面部；用溶媒冲粉剂小瓶时粉末有散出的危险，应拧紧针头并将溶媒沿药瓶壁缓缓注入瓶底，防止粉末散出，粉末充分溶解后再抽吸药液并要求药液抽吸时不要往药瓶内注气，以免瓶内压力过大导致药液外溢和更换药液时药液通过排气管溢出；抽吸的药液不应超过注射器的2/3；操作时不慎将药液溅在手上或其他皮肤处，应即可用洗手液或肥皂反复冲洗；加药完成以后用清水或清洁液反复擦拭台面；用过的注射器、针头及药物安瓿等单独放置在专用袋内；由专人做毁形焚烧处理。特别提醒操作人员在处理过程中注意不要被针头、玻璃碎片刺伤。化疗患者用过的敷料、液体袋、输液器等也应集中密闭储存、处理；患者的呕吐物、分泌物、排泄物及其他体液均应封闭处理；洗手间用1∶200的84消毒液消毒并和工作人员洗手间分开使用。

3.5 提高防护意识

让护理人员充分认识化疗药物的危害和自身防护的重要性。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施 。建立健康档案，落实护士保健措施，定期进行健康检查，实行护士轮转制度，尽量避免护士长期接触化疗药物，怀孕的护士应避免接触，以免造成流产和胎儿畸形。

生物安全柜作为医疗机构特别是肿瘤专科医院必备的医疗设备，其主要功能就是防止病原微生物等气溶胶的扩散，保护环境及工作人员的安全，根据有关文章的调查显示：仅有13.18%的医院为护士配备了生物安全柜，其中多为肿瘤专科医院，约23.95%的医院装备了不具有防护功能的超洁净台，而没有为护士的化疗操作装备BSC，仅12.15%的医院使用全密闭式输液系统。本调查虽然我市10家县级以上医院有三家拥有BSC，但使用不规范，应引起医院管理人员及广大护士的高度重视。