中西医结合治疗急性阑尾炎56例临床体会

彭德震

（莆田市荔城区黄石中心卫生院，福建 莆田 351144）

急性阑尾炎是基层卫生院常见的外科急腹症，占外科住院率的10%～15%。该病可见于任何年龄的患者，但以青壮年多见。近年来，我们结合基层卫生院的实际情况，采用中西医结合治疗急性阑尾炎，以及预防并发症，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 中西医结合诊断及治疗

1.1 辩证论治

我们将不愿意接受手术治疗的肠痈（急性阑尾炎）患者根据其病情辩证为初期、酿脓期、溃破期。初期以少腹痛为主，并有肿痞之感，用手按之疼痛加重，同时又可能出现恶心呕吐、时有畏寒发热、苔微黄、脉沉紧不数，脓未成，用通下法去除壅塞的热毒。用大黄牡丹皮汤，大黄15g、牡丹皮10g、冬瓜仁20g、芒硝9g等。酿脓期，右下腹疼痛加剧，拒按、大便秘、舌苔黄、脉洪数、可摸到包块。行活血化瘀，排脓消肿。用薏苡仁汤，苡仁20g、瓜萎20g、丹皮10g、桃仁10g、赤芍12g、连翘10g、公英15g、冬瓜籽20g等。溃脓期，腹濡而痛，时下脓血，正气又虚或腹壁急痛，苔薄白或黄，脉濡滑。行排脓兼扶正，用苡仁20g、当归15g、白芷10g、黄芪20g、赤芍15g、丹皮12g、冬瓜仁15g、连翘10g等。

1.2 在辩证论治的基础上，根据不同病情给予西药治疗，并维持水电解质平衡。抗菌消炎药多以甲硝唑配合广谱抗菌素，给予二联静脉滴入治疗。

我们共观察56例。其中初期46例，酿脓期6例，溃脓期4例。治愈（发热、腹痛消失）48例占85.7%，其中明显好转（体温下降，腹痛减轻）5例占9.1%，无效3例占5.3%。转手术治疗5例占9.1%。治疗中，症状体征逐渐加重者宜选择手术。合并有心肺等疾病，若无手术禁忌证，也应手术治疗为宜。

2 手术治疗及粘连性肠梗阻的预防

2.1 手术治疗

常规选择麦氏小切口，对化脓性阑尾炎及坏疽穿孔者，先行腹膜小切口吸尽脓液，再将腹膜等长切开，固定于皮肤及无菌巾上，切口周围以无菌纱垫保护。需注意的是：找到阑尾后，不论炎症改变严重与否，不论是单纯性阑尾炎还是化脓性阑尾炎，均不能直接用止血钳或者组织钳，直接钳夹阑尾体部，因阑尾发生炎症后，出现明显的充血水肿，阑尾腔内压力明显增大，且组织脆性增加，钳夹阑尾体部可导致破碎，使粪块脓液等掉入腹腔，造成感染扩散，可用止血钳夹阑尾尖部系膜。提出阑尾后，阑尾根部系膜行缝扎止血。切除阑尾后，用75%的酒精，0.9%生理盐水的棉球依次涂抹阑尾残端黏膜面，将阑尾残端单纯荷包缝合，盲肠浆肌层8字缝合后，将残端埋入盲肠内，保持盲肠浆膜的光滑，并用生理盐水适量冲洗腹腔至吸出液清亮后，将0.5%甲硝唑100ml保留于腹腔。需引流者于阑尾麦氏切口下方另行切口。陈绍永报道，在施行既往有阑尾切除术史的腹部其他手术时，发现阑尾残端粗糙面常与切口处腹膜或肠壁粘连[1]。我们因而将阑尾残端粗糙面送复原并包埋于盲肠内，腹膜对合整齐。腹膜外翻缝合，使腹膜切口粗糙面位于腹壁肌层下，大大减少了肠粘连发生的几率。

2.2 中医治疗

术后在常规治疗措施的基础上，于术后的第二日加服芪黄煎剂，随证加减。基本方大黄8g、白术20g、党参20g、黄芪20g、厚朴10g、枳壳10g、丹参15g、黄芩12g。用于术后乏力、气短、又有腹胀腹痛，不排气排便及腹腔热毒壅塞之虚实并存。我们观察了56例，体温恢复正常时间约需要3.5d，腹胀痛消失时间为3～6d，平均5d左右。并对痊愈出院患者随访6月至4年，仅一例发生粘连性肠梗阻，经保守治疗成功。中西医结合治疗对促进肠功能的恢复，减少粘连性的梗阻的发生颇有裨益。

3 讨 论

急性阑尾炎属于祖国医学肠痈范畴，是指常有痈或脓疡，因此患者腹痛时常不敢伸直右腿，而收缩右腿，故也称为缩脚瘟，在我国春秋战国时期的《黄帝内经》中即有了肠痈的病名，病因是因饮食不节，暴饮暴食，膏粱厚味，恣食生冷辛辣，食滞中阻，劳伤过度，摔伤肠胃，肠络受伤，传导不利，湿热蕴结，热毒内聚，经脉淤阻，聚而成痈所致。阑尾唯一盲管开口狭小，易为粪块粪石掉入阑尾腔，形成梗阻，并且阑尾动脉为终末血管无侧支，容易发生血运阻碍。阑尾发炎后，极易充血水肿，坏死穿孔，其治疗应根据卫生院的设备及医生的经验，遵循外科的基本方法和原则，结合一些成熟的新技术而进行适当的选择。对不愿手术治疗的患者，根据患者症状，准确辩证，并根据不同期采取不同的办法，或去除壅塞热毒，或化瘀排脓消肿，或排脓扶正，术中注意操作，切口平整，加强保护，防止感染扩散至腹腔内其它组织，注意阑尾残端的处理及腹膜外翻缝合，保持腹腔内盲肠浆膜及腹膜的光滑性，避免阑尾残端与肠壁及腹膜之间由于手术留下的粗糙而发生粘连，以及在手术后可以中西医结合，优势互补，对提高疗效，减少并发症是可行的，也是非常有益的[1]。

[1]陈绍永.急性阑尾炎的治疗近况[J].中国临床医生,2002,30(1):45.