中医药辨证治疗经间期出血50例

孙艳明 王 玲

（天津中医药大学，天津 300193）

经间期出血是指月经周期基本正常，在两次月经之间，氤氲之时，发生周期性出血者。主要表现为月经中期（排卵期）出现规律的阴道出血，量一般不多，持续半天或几天，可伴有轻微腹痛或腰酸。笔者自2009年7月至2011年7月采用中医辨证治疗肾阴虚和血瘀型经间期出血50例，收到了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者均为门诊患者，年龄20～35岁，平均27.6岁；病程最短者3个月，最长者1年半。其中辨证为肾阴虚34例；瘀血型16例。

1.2 纳入和诊断标准

依据《中药新药临床研究指导原则》（国家药品监督管理局，2002年5月第1版）和《中医妇科学》（普通高等教育国家级规划教材，张玉珍主编，中国在医药出版社，2002年9月第1版）拟定。

1.2.1 西医

两次月经中间、约月经周期的12～16d出现规律性少量阴道出血，出血量少、赤白相间或鲜红、质黏稠、持续数日，伴腹痛或腰酸。妇科及B超检查子宫、附件无异常，

1.2.2 中医

肾阴虚型：经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。血瘀型：经间期出血，血色紫黯，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。

1.3 排除标准

排除月经先期、月经过少、赤带、宫颈息肉、宫内节育器等所引起的阴道出血以及有器质性病变。

1.4 治疗方法

肾阴虚型治以滋肾益阴，固冲止血，自拟滋肾益阴调冲方，药用生地15g、熟地15g、白芍15g、麦冬15g、地骨皮15g、女贞子15g、旱莲草15g、生地榆15g、阿胶（烊化）10g、甘草10g等，若见腰痛者，加川断、杜仲；兼有血瘀者，加赤芍、当归。每日1剂，月经干净后开始连服7d，3个月为1个疗程。

血瘀型治以活血化瘀，理血归经，自拟化瘀调经止血方，药用大黄15g、生地15g、当归15g、赤芍10g、丹皮10g、枳壳10g、龟板10g、桃仁10g、刘寄奴10g，益母草30g等，若见少腹痛甚者加元胡、香附，腰骶酸痛者加菟丝子、杜仲。每日1剂，经前连服7d，3个月为1个疗程。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准

痊愈：经间期出血停止，伴随症状消失且连续3个月未复发；有效：经间期出血量减少，或仅见白带夹血丝；无效：经间期出血量治疗前后无明显变化。

2.2 治疗结果

上述患者治疗3个月，结果如下：肾阴虚型34例，痊愈14例，好转17例，无效3例，有效率91.2%，瘀血型16例，痊愈12例，好转3例，无效1例，有效率93.8%。

3 典型病例

患者33岁，教师，已婚。初诊时间: 2010年4月28日。主诉: 近半年来，每于经净后1周左右出现阴道少量出血，色黯红，夹有少量血块，持续3～6d。患者曾于2009年10月药物流产一次。经间期出血首次就医。月经史: 15 ，近半年来经血量较多，色黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志不舒，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力，lmp2010.4.22，现经血已停。诊为经间期出血，证属血瘀型，治以治以活血化瘀，理血归经，即服化瘀调经止血方，药用大黄15g、生地15g、当归15g、赤芍10g、丹皮10g、枳壳10g、龟板10g、桃仁10g、刘寄奴10g、益母草30g等。每日1剂，连服7d。服药后当月经间期出血量明显减少，仅见白带夹杂少量咖啡色分泌物，2天净，诸症悉减。第2个周期服药后，未出现经间期出血。第3个周期继续服用以巩固疗效。停药至今未复发。

4 讨 论

4.1 经间期出血即排卵期出血，是因排卵期雌孕激素短暂下降引起子宫内膜部分脱落出血，当排卵后黄体形成，雌孕激素分泌足够时，内膜被修复而血止。多数人症状不太严重，常被人们所忽视。但长期经间期出血仍可给患者的学习、生活带来不便，或造成一定的精神负担，未生育者常因排卵期阴道出血错过最佳受孕时期而致不孕，故应积极治疗。

4.2 中医学认为经间期出血的病因病机有肾阴虚、湿热和瘀血等不同，笔者认为肾阴虚型和瘀血型临床较为多见。若先天禀赋不足，天癸未充，或房劳多产伤肾，致肾中精血亏损，阴虚内热，热伏冲任，于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，因而阴道出血；血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。故肾阴亏虚，虚火内扰为本病主要发病机理，临床治以滋肾益阴，固冲止血之法，采用滋肾益阴调冲方治疗，方中熟地、女贞子、生地、麦冬滋阴补肾，阿胶滋阴补血，白芍养血敛阴，地骨皮清虚热、泻肾火，旱莲草、生地榆凉血止血，甘草调和诸药。于月经干净后连续服药7d，取得显著疗效。血瘀型经间期出血多由体质素弱，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，血不循经，以致出血；瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止，下次周期，又再复发。故离经之血内蓄为瘀，阳气内动，引动瘀血为本病主要发病机理，临床治疗采用活血化瘀，理血归经之法，采用化瘀调经止血方治疗，方中生地、当归、赤芍养血活血，大黄、桃仁、丹皮、刘寄奴、益母草活血祛瘀、引血归经，枳壳行气散结，龟板养阴化瘀止血。于经前一周服药7d，使瘀血随经血排除，而达止血之效。