主动脉窦瘤破裂15例临床手术治疗效果分析

钟玉春 赵 渊 杨 利 陈宗宁 尹 浩 黄 飞

（1 云南省华坪县人民医院，云南 华坪 674800；2 丽江市人民医院内三科，云南 丽江 674100）

在临床当中，主动脉窦瘤破裂是一种较不多见的先天性心脏病，手术治疗方法对于主动脉窦瘤破裂患者有着良好的临床治疗效果[1]。本文对1997年3月至2004年10月期间作者实习进修医院的15例主动脉窦瘤破裂患者的临床手术治疗相关资料予以了回顾性的分析总结，以此探讨主动脉窦瘤破裂临床手术治疗方法及疗效,现将临床具体研究分析结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1997年3月至2004年10月期间作者实习进修医院的15例主动脉窦瘤破裂患者，男性8例，女性7例；年龄为22～47岁，平均年龄为26.9岁。15例患者均存在一定程度的劳累性呼吸困难，14例患者存在较为明显的胸痛、心力衰竭临床表现，1例患者临床表现较不典型。通过心脏听诊发现，15例主动脉窦瘤破裂患者胸骨左缘3～4肋间均存在杂音。临床X线影像学检查结果显示，患者均存在肺血增加、心影扩大征象。超声检查结果显示，4例患者伴室间隔缺损，1例患者伴房间隔缺损，1例患者伴主动脉瓣关闭不全。11例患者主动脉窦瘤位于右冠窦，且破入右心室；4例患者位于无冠窦，且破入右心房。根据临床心功能分级标准[2]：10例患者为Ⅱ级，5例患者为Ⅲ级。

1.2 手术治疗方法

15例主动脉窦瘤破裂患者均实行气管插管静脉复合麻醉方法，于胸骨正中部行一切口，升主动脉与上腔静脉、下腔静脉插管，形成体外循环，左心房放入引流管，中度低温条件。对冠状动脉予以灌注，合理应用冰屑降温措施保护心脏[3]。15例主动脉窦瘤破裂患者转流时间为1～3h，平均转流时间为（1.5±0.5）h，主动脉阻断时间为0.5～1.6h，平均主动脉阻断时间为（1.0±0.5）h。15例主动脉窦瘤破裂患者当中，11例患者选择右心室流出道切口，1例患者选择主动脉切口，3例患者选择右心房切口。

2 结 果

15例主动脉窦瘤破裂患者均顺利实施了手术，未出现临床手术死亡病例。手术结束之后对患者进行为期0.5～7年的临床随访调查，15例主动脉窦瘤破裂手术患者均获得了随访，术后临床随访率为100%。15例患者心脏状况均有所改善，彩超提示患者均无中、重度瓣膜反流情况，心功能为Ⅰ级、Ⅱ级，手术疗效较为理想。

3 讨 论

在临床当中，主动脉窦瘤破裂是一种较不多见的先天性心脏病，约为临床各种先天性心脏病的0.29%～3.47%[4]，弹力纤维层、肌层的缺失为疾病的基本病理学改变，较为剧烈的运动、创伤等相关因素能够导致主动脉窦瘤破裂的发生。

依据临床相关资料调查研究结果显示[5]，主动脉窦瘤破裂患者的预后情况较不理想，患者发病之后的生存期限约为1至4年，手术为主动脉窦瘤破裂患者的可靠治疗措施，临床对该疾病明确诊断后，要及时采取合理有效的手术治疗措施。要掌握好相应的手术指征，对于心力衰竭患者，可以在经过保守治疗、患者心功能恢复至相对良好的情况后实施手术，由此可收到较为理想的手术疗效。若患者存在对药物的敏感性相对较低，患者相关临床症状、体征未得到较为有效的改善，甚至逐渐加重，则需及时进行手术。

在手术过程当中，往往采取心肌保护措施，主动脉行一切口，通过冠状动脉口注入停跳液，该方法效果较为满意。主动脉窦瘤破裂手术有多种切口方式，本文15例主动脉窦瘤破裂患者当中，11例患者选择右心室流出道切口，1例患者选择主动脉切口，3例患者选择右心房切口。1例患者由于主动脉瓣发生相应的病变，形态模糊及为能够更好的保护心肌而选择主动脉切口；右心室流出道切口、右心房切口方式适合仅存在主动脉窦瘤破裂、破裂处基底相对比较小、不存在主动脉瓣关闭不全情况的患者。

在本文的临床研究资料当中，15例主动脉窦瘤破裂患者均顺利实施了手术，未出现临床手术死亡病例。手术结束之后，15例主动脉窦瘤破裂手术患者均获得了为期0.5～7年的临床随访调查，患者术后临床随访率为100%。15例患者心脏状况均有不同程度的改善，彩超结果提示患者均无中、重度瓣膜反流情况，心功能为Ⅰ级或Ⅱ级，手术疗效较为理想。由此可以看出，手术治疗方法对于主动脉窦瘤破裂患者有着良好的临床治疗效果，无较为明显的临床手术并发症，患者术后病情改善状况良好，预后情况较为理想。

本文通过回顾性分析总结15例主动脉窦瘤破裂患者的临床手术治疗相关资料得出，手术为主动脉窦瘤破裂患者的可靠治疗措施，主动脉窦瘤破裂明确诊断后，要及早进行手术治疗，采取合理的手术方案，提高患者的临床疗效，改善患者的术后生活质量。

[1]施益民,严中亚,卢中,等.主动脉窦瘤破裂的临床诊断与外科治疗[J].实用医院临床杂志,2011,8(2):82-84.

[2]窦光华,何维来,周汝元.45例主动脉窦瘤破裂的外科治疗体会[J].心肺血管病杂志,2010,29(5):375-377.

[3]王宗社,舒端朝,赵龙.主动脉窦瘤破裂的外科处理对策[J].临床和实验医学杂志,2010,9(15):1140-1141.

[4]李连冲.主动脉窦瘤破裂32例外科治疗分析[J].中国社区医师:医学专业,2010(14):43.

[5]方友平,李士亭,徐克平,等.主动脉窦瘤破裂外科治疗(附14例报告)[J].中外医学研究,2010,8(4):24-25.