骨折内固定术后切口感染行持续灌洗的护理

2011-02-11刘拥丽

中国医药指南 2011年3期

关键词：庆大霉素洗液清创

刘拥丽

（河南省安阳县第三人民医院骨西区，河南安阳 455133）

骨折内固定术后切口感染行持续灌洗的护理

刘拥丽

（河南省安阳县第三人民医院骨西区，河南安阳 455133）

骨折；固定；切口感染；灌洗；护理

骨折内固定术后切口感染是骨外科常见的并发症，闭合性骨折发生率低，而开放性骨折发生率较高。由于清创时间超过6～8h，清创不彻底，局部组织血循环差，患者自身抵抗力低及内固定材料，无菌技术执行情况等因素，造成了骨折内固定术后切口的感染。总结河南省安阳县第三人民医院骨西区2005年3月至2009年3月发生的15例骨折内固定术后切口感染的病例，均行持续灌洗治疗后，痊愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例，男12例，女3例。年龄14～62岁，平均41.2岁。胫腓骨开放性骨折5例，桡骨远端开放性粉碎性骨折4例，肱骨髁上骨折2例，胫骨平台骨折1例，开放性前臂双骨折3例。所有病例的切口均检查出细菌，出现切口渗液，红肿，疼痛，渗出液为血性或淡血性。感染最常见的细菌有：溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌等，体温不同程度持续升高。

1.2 治疗方法

当切口出现红、肿、疼痛，体温升高时，即取切口渗液行细菌培养，阳性时，做好术前准备，行手术切开切口，清除坏死组织，冲洗创面。先用3%过氧化氢溶液冲洗，生理盐水冲洗之后，用0.5%络合碘溶液冲洗创面后，用生理盐水冲洗，再用纱布浸湿0.5%络合碘敷于创面5min后，用生理盐水反复冲洗，彻底清创后，缝合伤口，伤口内放置两根塑料管，一根为灌洗管，另一根为吸引管，以抗生素溶液行连续24h灌洗。另外，根据细菌药物敏感实验，选择静脉用药。

2 结果

15例病例经上述治疗后，体温下降，感染的切口愈合。住院时间为15～40d，平均30.1d，所有患者经随访至去除内固定，无继发感染及化脓性骨髓炎的发生。

3 护理

3.1 灌洗液的配制和量

灌洗液采用生理盐水250mL加硫酸庆大霉素4万U（或视药敏实验结果，决定选择抗生素）。术后前4～5d灌洗的量要大些，一般每天用生理盐水3000mL加硫酸庆大霉素48万U，随着创口的缩小，灌洗量减少为生理盐水1500mL加硫酸庆大霉素24万U。

3.2 持续灌洗的方法

伤口清创后，放置在高位的冲洗管接灌洗液，置于低位的引流管接负压吸引瓶[1]，并保持有效的吸力。用生理盐水250mL加硫酸庆大霉素4万U（2h输完）在更换液体时，先关闭下方的引流管，然后将灌洗管的调节器完全打开，持续快速灌洗0.5～1.0min/次，之后开放下方的引流管，并自上往下挤捏引流管，并观察是否通畅。同时，调节滴速为31～41滴/min，保证余液在2h的时候输完。快速灌洗的目的是冲洗创面上的坏死组织或血块，借其冲击力而使其排出。

3.3 停灌洗和拔管的指征

一般引流管留置2～4周，当体温恢复正常2～3d，切口周围无红肿及疼痛，引流液转清，连续3次培养阴性，可停灌洗和静脉用药，将灌洗管接负压引流瓶，观察1～3d，症状无复发且引流液＜20mL，可拔管。本组病例冲洗时间为3～15d，平均10.6d。

4 总结

4.1 预防

针对内固定术后切口感染的各种因素采取有效措施，以预防发生。

4.2 灌洗

总量不能＞3000mL/d，因为灌洗量多，速度快，引流管细不能及时引流，使灌洗液渗入皮下组织而致水肿，

4.3 术后处理

术后前4～5d，灌洗液配制时用生理盐水250mL加硫酸庆大霉素4万U。因为灌洗总量为3000mL，要求1次/2h快速灌洗。用250mL的生理盐水时，24h共用12瓶，恰好2h更换1次液体，在更换液体时，可进行快速灌洗，避免了各种因素造成的快速冲洗时间的不规律，也减轻了护士既要换灌洗液，又要定时快速灌洗的工作量。