胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床分析

丛云峰

（黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江 哈尔滨 150000）

胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床分析

丛云峰

（黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江 哈尔滨 150000）

选取60例老年室性心律失常患者给予胺碘酮治疗后，室性心动过速消失，室性早搏明显减少，患者的病死率降低。进一步研究胺碘酮治疗老年性室性心律失常的疗效。

胺碘酮；室性心律失常；老年

近年来，老年人心律失常的发病率明显增加，而室性心律失常是引起老年人死亡的主要原因，因其临床表现复杂多样，给治疗带来很大困难。应用胺碘酮治疗老年性心律失常逐渐受到重视。胺碘酮可以终止和预防室性心律失常的发作，改善血流动力学状况。本文总结了60例老年室性心律失常患者应用胺碘酮治疗结果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例老年室性心律失常中，男性45例，女性15例。年龄62～88岁，平均68.6岁。均由心电图及动态心电图（Holter）检查后确诊为室性心律失常。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）22例、冠心病合并高血压及糖尿病11例、扩张型心肌病4例、风湿性心脏病14例、肺源性心脏病7例、甲状腺功能亢进性心脏病2例，经治疗后由室性心动过速转复为窦性心律49例，占81.7%。

1.2 治疗方法

患者根据相应病因给予常规治疗，对流动力学较稳定的室性心动过速血者，首次给予生理盐水20mL加胺碘酮静脉注射液150mg缓慢静推10～15min，每分钟6～30μg/kg，持续静脉滴注1～4d，同时口服胺碘酮600mg/d，维持至心律失常控制之后缓慢减量至50mg/d，和100mg/d长期维持治疗2～3年。对血流动力学恶化的室性心动过速或心室颤动者应迅速行电除颤及心肺复苏，使之转为窦性心律后再应用胺碘酮静脉输注或口服。1.3 疗效指标

在治疗前、后分别进行心电图、心脏B超或Holter心电图检查，对其前后进行自身对照，达到以下标准判定治疗为有效：常规心电图示心律失常消失或转为室性心律；Holter示室性早搏＜240次/24h；室性早搏＜70%；成对室性早搏＜80%；短阵室性心动过速＜90%。临床症状部分改善或消失。治疗为无效：Holter示室性早搏总数＞240次/24h；各类心律失常未纠正或出现其他心律失常；早搏数量有减少但用药后早搏仍＞50%或仍＞5次/min，症状改善不明显或无改善。

2 结 果

疗效显示：显效52例（86.7%），有效5例（8.3%），总有效57例（95%）；无效3例（5%）。在60例病例中用药效果最快为数十分钟，多为急性快速心律失常患者，静脉给胺碘酮后心律失常快速消失，继续静脉滴注胺碘酮12h后停药，未再复发；最长用药者长达5年余间断用药。1例75岁男性冠心病并高血压及糖尿病患者，因室性早搏先后用过丙匹胺、普罗帕酮片等抗心律失常药物均无效，用奎尼丁的效果较好，使用时间断多次停药，每次停药后早搏就会立即复发，再用胺碘酮后早搏消失，故一直用药持续至今。有1例88岁老年男性患者，原发病为冠心病合并肺心病，主要为室上性心律失常，患者心功能减低致不能应用具有负性肌力的药物，洋地黄类药物应用无效，所以在治疗原发病的基础上，给予心电及生命体征监护的情况下静脉滴注和静脉注射胺碘酮，治疗后效果不显着，考虑与患者心脏结构改变、心功能不全有关，因此，对于老年室性心律失常的患者，在积极治疗原发病的基础上，特别是合并多脏器功能不全的患者，不能只重视室性心律失常的纠正，还要系统的治疗原发病。

3 讨 论

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，迄今认为是最为有效的抗心律失常药，为多通道阻滞剂，具有抗缺血性心律失常、抗肾上腺能、抗交感神经作用，能扩张周围及冠状动脉，减少心肌耗氧量，尤其适合致命性室性心动过速，复发性心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常[1]，治疗效果明显比其他抗心律失常药物好。由于胺碘酮是呋喃结构碘化合物[2]，慢性应用此药可诱发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，也能引起肺纤维等心外不良反应，因此要严格掌握适应证，加强随访。其药的作用主要是通过抑制心肌细胞内钾外流，从而影响心肌细胞动作电位的2、3相[3]，直接延长动作电位和复极化时程及不应期，从而终止心动过速；还可明显减少复极离散性，使心肌复极均匀，消除由于复极离散性增加所至的单向传导阻滞[4]。对钠通道有较弱的阻滞作用，可非竞争性阻滞β受体，并阻滞慢反应细胞钙内流。老年室性心律失常可能与老年人的生理特点有关，如老年人心肌的解剖，生理变化使正常心肌的生理性质发生改变，从而产生较高的兴奋性，较慢的传导。本文60例老年患者使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，在治疗过程中把握最低有效量，即使长期使用，也是一种疗效好且安全的抗心律失常的药物。

[1]师卿杰.胺碘酮治疗老年室性心律失常患者最佳剂量临床分析[J].医学理论与实践,2007,20(11):1275-1278.

[2]朱俊.胺碘酮的临床应用[J].医师进修杂志,2004,27(1):45-47.

[3]王东生.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常56例疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(14):25.

[4]杨晓燕,刘军.承解静胺碘酮和利多卡因在老年充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效比较及安全性观察[J].药品评价,2007,4(6):439.

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1671-8194（2011）03-0111-02