尿激酶院前静脉滴注治疗急性心肌梗死的临床疗效

金立鑫

（沈阳市益民医院，辽宁 沈阳 110122）

尿激酶院前静脉滴注治疗急性心肌梗死的临床疗效

金立鑫

（沈阳市益民医院，辽宁 沈阳 110122）

目的探讨尿激酶院前静脉滴注治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法，分析沈阳市益民医院收治的AMI患者临床资料，依据治疗方式不同分为院前组和院内组。结果院前组左室射血分数（LVEF）值和6min步行距离均明显高于院内组，院前组血管再通率明显高于院内组，病死率明显低于院内组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论尿激酶院前静脉滴注治疗AMI临床效果较好，值得临床推广应用。

尿激酶；院前；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是心内科常见的病症之一，起病急、病情进展快，并发症多，一般有50%左右的死亡患者在发病后1h以内[1]。本研究通过对我院收治的AMI患者临床治疗情况进行观察和分析，现报首如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沈阳市益民医院2006年1月至2009年3月心内科收治的AMI患者120例作为观察对象，其中男性76例，女性44例，年龄41～78岁，平均（55.5±12.5）岁，所有患者临床诊断均符合WHO发布的AMI临床诊断标准，患者均有不同程度的缺血性胸痛症状，持续的时间＞30min，血清心肌酶谱升高。经检查梗死病灶部位：前壁35例，前壁合并右室45例，下壁26例，前壁合并侧壁10例，下壁合并侧壁3例，后壁1例。发病时间到抢救时间25～70min。所有患者家属均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为院前组（90例）和院内组（30例），两组患者性别构成比例、年龄分布、临床症状、病灶部位等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 院内组

通过院内溶栓模式治疗，患者经急诊内科医生接诊，行心电图、心肌酶谱检查，确诊为AMI后入院后行溶栓治疗。院前组 患者在入院前，通过心电图检查，有ST段弓背向上并且抬高，抽血做肌钙蛋白试剂条测量，如果试剂条上有阳性表现确诊为AMI患者。通过家属排除其有出血性疾病，给予静脉滴注尿激酶治疗，体质量＜70kg者，100万U尿激酶，体质量＞70kg者给予120万U，加入100mL生理盐水，30min静脉滴注。同时给予吸氧、镇静止痛，硝酸甘油静脉泵入，口服阿斯匹林0.3g/d，3d后改为75mg/d，辅酶Q10，10mg/次，3次/d，卡托普利12.5mg/次。

1.3 观察指标

1.3.1 观察治疗后左室射血分数（LVEF）值和6min步行距离情况。

1.3.2 溶栓再通判定标准[2]

①持续胸痛2h内基本消失；②心电图检查，升高的ST段于2h内，回降＞50%；③血清肌酸磷酸激酶达峰值时间提前至发病后14h以内。具备上述指标两项或两项以上者判定为溶栓再通。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后LVEF值和6min步行距离情况

院内组30例，LVEF值（%）47.8±6.0，6min步行距离（m）350.5±20.5；院前组90例，LVEF值（%）52.3±7.8步行距离（m）378.5±23.6。院前组LVEF值和6min步行距离均明显高于院内组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

2.2 两组血管再通率和病死率的比较

院内组30例，血管再通率16例53.3%，病死率6例20%；院前组90例，血管再通率66例73.3%，病死率3例3.3%。院前组血管再通率明显高于院内组，病死率明显低于院内组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

AMI是冠状动脉粥样硬化性心脏病较为严重的类型之一[3]，治疗在于尽早、完全和持续的实现心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注，尽可能抢救濒死的心肌细胞，从而保存或恢复左心室的功能，挽救患者的生命。溶栓是通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，从而使闭塞血管再通。尿激酶是纤溶酶原的直接激活剂，其能够激活体内纤维蛋白溶解系统，促进纤维蛋白增高，梗死的病灶部位形成结合性水解纤维蛋白溶解酶，水解纤维蛋白酶发生水解，破坏血小板网状结构，使聚集的红细胞发生溶解，从而达到溶栓的效果。

本研究通过院前溶栓和院内溶栓治疗进行比较，结果表明，院前组LVEF值和6min步行距离均明显高于院内组，院前组血管再通率明显高于院内组，病死率明显低于院内组，提示院前组为患者争取了宝贵的时间，省去了办理入院的繁琐程序，提高了溶栓效果。综上所述，尿激酶院前静脉滴注治疗AMI临床效果较好，值得临床推广应用。

[1]陈在嘉,徐义枢,孔华宇.临床冠心病学[M].北京:人民军医出版社,1994,415,179.

[2]“八五”国家攻关课题(85-915-02-02)研究组.急性心肌梗死尿激酶临床应用研究(1138例)[J].中华心血管病杂志,1996,24(3):169-173.

[3]阎峻.重组链激酶与尿激酶治疗急性心肌梗塞的对比分析[J].中国医药导报,2006,6(33):91-92.

R542.2+2

B

1671-8194（2011）03-0100-02