静脉滴注催产素引产的护理体会

王庆华

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

催产素是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核的巨细胞分泌，经下丘脑-垂体轴投射到垂体后叶，再释放入血。对子宫有较强的促进收缩作用，其药理作用与子宫的生理性收缩相类似。临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。静脉滴注催产素用于引产，能减少滞产和催产，尤其是高危妊娠如能在适当时候应用催产素终止妊娠，可显著降低母婴患病率及围生期病死率。如使用不当则发生严重后果，如子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产道严重损伤、产后出血、甚至会发生过敏性休克[1]。为此，笔者总结静脉滴注催产素引产的临床护理措施及其体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共计120例患者，年龄在20～37岁之间，其中初产妇110例，经产妇10例孕周在35～44周之间。引产原因及其例数分别为：过期妊娠10例，延期妊娠54例，胎膜早破33例，妊娠高血压综合征19例，妊娠合并肝病2例，死胎与胎儿畸形2例。

1.2 使用方法

从小剂量浓度开始，循序增量。开始浓度为0.5%，最高浓度为1.0%。先用葡萄糖500mL，采用7～8号针头静脉穿刺，调滴速为8～18滴/min，然后将催产素2.5U加入葡萄糖内摇匀，以后根据宫缩情况，每30min调整一次滴速，加快静脉滴注速度，调整宫缩最佳状态，即宫缩持续40s左右，最快滴速不超过48滴/min。如需要增加浓度，先将滴速减半，再以每100mL余液中加入催产素1U。产程进入活跃期，根据宫缩情况，减少催产素用量，以有效宫缩的最低剂量，继续维持到产后1h，以减少产后迟缓性子宫出血。如一次引产不成功，可休息一夜，次日清晨继续进行。

2 结 果

按照上述方法静脉滴注催产素应用于引产，成功111例，失败7例，成功率为92.50%。在成功引产病例中，自然分娩79例，占71.17%；阴道难产12例，占10.81%；剖宫产19例，占17.12%。

3 讨 论

催产素具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，适当剂量能增强妊娠子宫的节律性收缩，为引产的理想药物之一。用催产素引产作用快，成功率高，不良反应小。应用于引产时的护理体会如下。

3.1 须严格掌握催产素用于引产时的适应证、禁忌证和注意事项

催产素的适应证为：①过期妊娠者；②延期妊娠者；③妊娠高血压综合征者；④胎膜早破者；⑤妊娠合并肝病者；⑥母儿血型不合者；⑦胎儿畸形者；⑧死胎。本研究未见母儿血型不合之情形者。

催产素的禁忌证为：①头盆不称者；②胎位异常；③软产道异常者；④母体不能耐受分娩的负荷者；⑤胎儿宫内窘迫者；⑥胎盘异常者，脐带异常者；⑦瘢痕子宫者；⑧对催产素过敏者。

使用时的注意事项：①必须严格掌握适应证，不能盲目用药。②决定催产素引产前，应做阴道检查，以确定适应证，排除禁忌证，同时行人工剥离胎膜术。③引产过程中，应有专人守护，严密观察宫缩、胎心音、血压、脉搏、子宫颈口扩张与先露下降情况，并详细记录。④妊娠合并心脏病或重度妊娠高血压综合征者，不宜输液过多，可用加大浓度减少滴数的方法引产。⑤引产过程中，如发现子宫收缩过强，血压急剧变化，产程进展过速，胎儿出现窘迫等征象时，应减少滴数，降低浓度或停止用药。

3.2 宫缩的观察和护理

静点前，应做全面病史询问和体格检查，孕妇有无经阴道分娩禁忌证。静点时，必须专人守护，每15～20min，检查者将一手平放在产妇子宫体部，感觉宫缩的强度、频率、持续时间及两次宫缩之间的子宫张力。宫缩持续时间在35～45s之间为宜，间歇时间在潜伏期以3～4min为宜，活跃期以2～3min为宜，近开全及第二产程以1～2min为宜。观察腹部子宫形状、宫缩强度，注意子宫下段有无拉长，有无压痛。一旦出现宫缩过频过强，宫底上升，高张性宫缩及先兆子宫破裂等征象，要立即停药，左侧卧位，吸氧，肌注阿托品0.5mg，缓解宫缩，改善子宫胎盘血液循环。对先兆子宫破裂者，应同时尽快做好术前准备。

3.3 产程观察

临床护理中，要根据宫缩的强度和频率，以潜伏期每1～3h肛检一次，活跃期每30min～2h肛检一次，以了解宫口开大及先露下降程度。在适宜的宫缩下，出现活跃期停滞或潜伏期延长，应及时阴道检查，查明原因，尽快处理。产程是否进展，主要观察子宫颈口是否如其扩张，胎头是否如期下降。如胎头下降不理想，但宫缩良好，可能是胎头位置异常，如枕后位、高直位、枕横位等，也可能是未发现的头盆不称或胎儿畸形，此时应在严格消毒下，阴道检查胎头情况。随着人民生活水平的普遍提高，因营养过度、胎儿过大、产妇体胖等因素导致中骨盆相对狭窄，从而引发的继发性宫缩无力临床较为常见。所以，当产妇精神紧张、恐惧、膀胱或直肠充盈而影响宫缩时，应及时行灌肠、导尿术，给地西泮10mg静推后1h，给10%葡萄糖500mL加宫缩宫素2.5U，根据宫缩强度适当提高滴数或浓度，以达到宫缩良好为限度。

3.4 胎儿方面的观察和护理

胎心音变化和胎粪排出是胎儿宫内窘迫的表现。护理人员应每15～30min于宫缩结束立即听取胎心音1min，有异常时听诊时间适当延长。注意胎心音强度、频率、节律及宫缩后胎心音恢复情况。要注意羊水量、胎粪污染程度。宫口开大3cm以上者，行人工破膜，直接观察流出羊水的数量和性状。一旦出现胎心音变化或羊水浑浊，应立即使之左侧卧位，抬高臀部，吸氧，静注“大三联”。对单一的胎心音变化或羊水1度浑浊，行短时观察。如经处理后胎心音无好转或羊水2度以上浑浊，尤其是胎心音变化伴有羊水浑浊者，应迅速结束分娩，使胎儿尽快脱离危险。

3.5 血压变化的观察

在静脉滴注催产素前，应常规测记血压，以后每4h测记一次，并注意观察有无头晕、眼花，有异常者增加测记次数。因为大剂量催产素能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。一旦出现血压骤升或骤降或尿量减少，均应立即停用催产素，进行积极的对症处理。

3.6 心理护理

产妇引产前一般比较紧张、恐惧、焦虑，大部分患者在引产前彻夜难眠，寝食不安。所以，行引产术时，护士必须具备良好的职业道德，有良好的责任心和同情心，使产妇产生安全感和信赖感，缩短护患之间的心理距离，使之顺利完成引产。

3.7 一般护理

要注意产妇饮食、二便和休息，鼓励并协助产妇多饮水，多吃营养丰富易消化的食物，嘱产妇每2～4h排尿一次，以防膀胱充盈影响产程进展，观察产妇有无皮疹、胸闷、气急等过敏征象，一旦出现，应立即停药，进行对症抗过敏治疗。

[1] 何家勤,杨必爱.静脉滴注催产素引产的观察与护理[J].医学信息(上旬刊),2006,19(9):1667-1668.