烤瓷牙周夹板固定修复前牙扇形移位53例

(郑州大学口腔医学院，河南 郑州 450007)

前牙牙周病患者由于牙槽骨吸收，牙根暴露，上前牙向唇侧扇形倾斜，牙齿伸长，个别牙扭转错位，从而影响面部美观及咀嚼功能。采用传统修复法，可在炎症控制后，用正畸方法将移位的牙复位排齐，再进行暂时性牙周夹板固定，虽然咀嚼功能可以改善，但咬合关系不能恢复正常，而且固定位置差，易损坏，患者异物感强，疗效较低[1－2]。近几年，我科对前牙扇形移位患者采用烤瓷牙周夹板固定修复，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取前牙扇形移位患者53例，其中男26例，女27例;年龄52～74岁;制作的烤瓷牙周夹板涉及牙单位至少4个以上;伴牙体缺损、残根21例，伴间断分布1～2个牙齿缺失16例;6个牙单位以上的长桥夹板30例。

1.2 方法

烤瓷牙周夹板固定法的适应证包括中、重度牙周炎患者，牙齿呈扇形移位，闭嘴后上切牙露出上唇1～2 mm;牙槽骨吸收不超过根长的2/3，牙齿松动小于Ⅲ°;连续缺牙不超过2个;患牙经系统的牙周病治疗、根管治疗，炎症基本消失，牙合干扰已消除，余留牙周组织正常者。对牙移位较大、长轴倾斜、难以取得共同就位道的患牙，可在局部麻醉下直接拔髓，行根管治疗，观察2周后若无异常，再进行修复。

局部麻醉黏膜，基牙按全冠预备的方法预备。备牙时尽量多磨唇侧，舌侧少磨，将牙调到与牙弓一致的牙槽嵴上，尽量回收，露髓后即刻拔髓;为获得各个牙的共同就位道，备牙时尽量与中线平行;长桥基牙的聚合角比短桥的聚合角适当增加2°～5°，对残冠残根行根管治疗后，用自凝塑料取桩核，用镍铬合金铸造;颈部肩台一般位于龈上0.2 mm处，或与龈缘平齐，个别前牙短桥的边缘可位于龈沟内0.3 mm。取印模，先铸造金属内冠，试戴后再烤瓷，用聚羧酸锌水门汀粘固。

1.3 疗效评定

根据修复后的临床观察及患者自我感觉判定疗效。显效:牙龈色泽正常、牙周袋变浅;夹板光滑、颜色自然、美观，边缘密合;咬合关系恢复正常，咀嚼食物充分;X线示硬骨板较治疗前清晰，患牙牙周膜变窄，牙槽骨较治疗前致密。有效:牙龈和牙周基本正常，夹板完好，咬合关系恢复较好，咀嚼功能有一定改善;X线示牙槽骨和牙周膜与固定前无明显变化。无效:牙周情况加重、恶化，夹板松动，咀嚼无力;X线示硬骨板消失，牙槽骨有明显吸收，患牙牙周膜变宽。

2 结果

经过2年多的追踪观察，53例患者中，显效24例，有效28例，总有效率为98.11%;失败1例，原因是发生急性根尖周炎。

3 讨论

烤瓷牙周夹板固定法是将多个松动牙连接成一个新“多根牙”的方法，并建立起一个新的咀嚼单位。当牙齿受到不同方向的牙合力时，不会再像单个牙那样因各自受力发生倾斜移位，而是由多根牙的牙周膜纤维共同负担咬合力量，能承受各个方向的外力，减轻了每个患牙的负担，有利于牙周组织恢复健康[3]。

在设计时，烤瓷牙周夹板最好有一定数量的健康牙包含在固定范围之内，松动牙数越多，松动度越大，固定的牙数和范围应相应增加。前牙一般以两侧的尖牙作为固定和支撑。

对烤瓷牙周夹板涉及的Ⅱ°以上松动牙、移位牙，都要进行完善的根管治疗，目的是为了防止牙周感染范围扩大，感染物通过根尖孔、侧支根管或牙本质小管感染牙髓，引起牙髓牙周联合病变。另外，在备牙时，根管治疗可以保证各个基牙必要的牙体切割量，形成共同就位道，还可以截短牙冠，改变牙周病患牙的冠根比例，减轻牙周组织负荷，改善深覆合[4]。

患者牙齿向唇侧扇形移位，不仅影响美观，而且改变了咬合关系，形成明显的深覆牙合和深覆盖，甚至形成超牙合，增大的牙间隙对咀嚼功能影响很大。烤瓷牙周夹板固定能重建咬合，恢复牙合关系，改变面部形态，最大程度地改善咀嚼功能。传统的暂时性牙周固定夹板固定固位不良，不耐磨损，易损坏，自洁作用差。因此，烤瓷牙周夹板固定修复技术更具有特殊意义和优越性。

为使烤瓷牙周夹板有利于牙周组织的健康，修复体边缘应位于龈上，以利于修复体边缘的检查和彻底清洁，烤瓷牙的冠边缘与基牙衔接处应形成一个连续、光滑一致的面，避免形成任何微小的肩台。烤瓷牙制作应与口内余留牙对称并相协调。另外，桥体恢复的颊舌径应减少至天然牙的60%以下[4]，尽可能减少桥体盖嵴部与黏膜的接触面积，扩大舌侧邻间隙，易于食物的溢出，利于修复体的自洁。

烤瓷牙夹板修复后的复诊时间不应超过6个月，以便检查基牙的牙周组织健康状况和烤瓷牙夹板的使用情况，一旦出现问题更应及时诊治。本组资料中，基牙发生根尖周炎1例，系修复后5个月后发生，可能是根管治疗未到2周，患者急于修复造成。由于烤瓷牙周夹板固定是固定永久修复，出现根尖炎症时取下较困难，如何有效地解决此问题有待进一步研究。

[1]肖晓蓉.口腔微生物学[M].成都:四川大学出版社，2002:129－132.

[2]Guillerme B，Juan C，Carlos AM.A review of the clinical management of mobile teeth[J].J Contemp Dent Pract，2002，3(4):10.

[3]孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2008:228.

[4]李青山，朱来宽，朱 松，等.烤瓷牙夹板修复老年牙周病患牙的临床体会[J].中国老年学杂志，2007，27(3):482.