580例门诊患者用药咨询情况分析

(江苏省连云港市疾病预防控制中心，江苏 连云港 222003)

随着临床药学工作的深入开展，药物咨询服务成为一项重要的工作，而门诊调剂室理应成为药物咨询服务的重要岗位[1]。我中心门诊西药房自2005年开展用药咨询服务工作以来，每天由中级职称以上具有丰富药学知识和经验的药师提供咨询服务，交代用药注意事项和解答患者提出的问题，并及时认真做好记录。笔者在此分析咨询内容等情况，以促进药物咨询工作更好地开展。

1 资料与方法

资料来源于我中心2007年1月至2009年1月门诊西药房咨询记录，从中随机抽取580例次进行统计分析。

2 结果

咨询者分类:患者或其家属481例次(82.93%)，医生72例次(12.41%)，护士 27 例次(4.66%)。

咨询内容统计:用法用量211例次(36.38%)，不良反应147例次(25.34%)，药物相互作用与服用宜忌 98例次(16.90%)，作用与疗效61例次(10.52%)，药品名称与价格43例次(7.41%)，药品有效期20例次(3.45%)。

咨询药物类别统计:皮肤病用药185例次(31.90%)，抗感染用药 168例次(28.97%)，心血管系统用药 133例次(22.93%)，消化系统用药 41例次(7.07%)，妇科用药 29例次(5.00%)，其他 24 例次(4.14%)。

3 讨论

580例次药物咨询中，咨询人员以患者及其家属所占比例最大，为82.93%。患者取药后常会有“药怎样吃”“这些药都有哪些副作用”等疑问，同时患有几种疾病的患者对长期服药及合并用药也有“这么多药能放在一起吃吗”“长期服用对肝、肾功能有损害吗”等疑虑。医生通常没有太多的时间为患者讲解药物的详细用法，且临床医生往往只清楚各自专科的用药，对其他科用药了解不甚全面，很难为患者提供全面的指导，这就需要药师帮助患者理解说明书，指导他们用药。

咨询内容统计结果显示，咨询用法用量者最多，占36.38%。有的药必须舌下含服才能发挥疗效，有的药要咀嚼后才利于吸收，妇科用栓剂有阴道用和肛用两种，必须交代清楚。为了服用药物后获得良好疗效，并避免产生副作用，还需要注意服药时间和次数。药师应根据药物的性质及时辰药理学，正确指导患者选择最佳的服药时间。大多数药物需1日3次服用，对于在体内消除快、半衰期短的药物，给药次数可略增加，对于在体内消除慢、半衰期长的药物，给药次数可略减。另外，服药时间还需根据具体药物而定。有的药物如驱虫药，要求在半空腹或空腹时服下，若在餐后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的;抗酸药、胃肠解痉药多宜在餐前服用，也可在症状发作时服用;平喘药、镇痛药可在症状发作时服用。总之，药师需要正确理解药品说明书和医嘱，为患者提供满意的用药指导。

药品不良反应已引起患者的普遍关注，咨询药品不良反应者占25.34%。有些患者看了药品说明书后，心存疑虑不敢服用，这与患者对药品说明书认识不足有关。如患者看到“本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高……肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增”等说明后，误以为服用该药会加重肾脏负担，坚决不愿服用并要求退药。遇到这种情况，药师要正确引导患者理解医生的思路，利用掌握的药学知识耐心帮助患者理解说明书，消除其恐惧心理。

咨询药物相互作用及配伍禁忌者占16.90%。如以联合用药为主的慢性病患者一般年龄较高，且患有多脏器疾病，自我保健意识较强，特别重视中药与西药能否联用的问题。临床治疗中，中药与化学药合用非常普遍，这可能导致许多不为人知的相互作用产生。由于中药组分复杂，加之人们对中药活性成分认识的局限性，多数中药药代动力学参数、代谢机理、作用机理均不清楚[2]，为了避免药物之间的相互作用，应嘱患者服用中药与中成药、西药至少间隔1 h，分别服用，不宜用中药汤汁送服西药。又如有的患者咨询皮肤病治疗是否需要“忌口”。实际上，患瘙痒症、荨麻疹、各种皮炎、湿疹等疾病者，均不能吃刺激性食物如酒、辣椒、葱、蒜、姜、咖啡等，因为此类食物能刺激皮肤感觉神经，使瘙痒加重，同时刺激皮肤血管，使其扩张充血、液体渗出增多而致病情加重。过敏性皮肤病患者应避免食用鱼、虾、蟹等。这些注意事项，药师要特别提醒患者。

咨询药物类别统计显示，咨询皮肤病用药者最多，占31.90%。这是因为我中心门诊是以皮肤病、性病及慢性病为特色的门诊，服务对象大多为皮肤病、性病及年龄偏高的慢性病患者。咨询抗感染用药和心血管用药者分别占28.97%和22.93%，仅次于皮肤病用药。这与本中心设有性病门诊，如梅毒、淋病、支原体、衣原体感染等疾病均需抗菌治疗有关，事实上也存在抗菌药物滥用情况，如门诊医生经常多种抗菌药物合用，不但加重了患者经济负担，也给他们的心理带来负面影响;而我国人口老龄化不断加快以及工作生活压力致心脑血管疾病的发病率上升，关于此类药物的咨询也较多。

本中心自开展用药咨询工作以来，药学工作者与患者之间的沟通得到了加强，既普及了药学知识，增强了患者合理用药的意识，又解除了患者用药的各种顾虑，提高了用药依从性，在使患者用药安全有效的同时，也更好地发挥了药学工作者的作用。

[1]李德爱，郭荣珍.医院药事管理学[M].北京:人民卫生出版社，2004:22.

[2]陈江飞，胡毅坚，苗彩云.中、西药药代动力学相互作用研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2007，12(12):1 348.