放置宫内节育器的并发症及护理措施

2011-02-10陈江巧林梅

中外医疗 2011年26期

陈江巧林梅

(1.湖州师范学院求真医学系; 2.湖州师范学院医学院护理教研室浙江湖州 313000)

宫内节育器(以下简称IUD)是一种安全、有效、简便、经济、广大妇女易于接受的节育器具,但是在使用过程中常会发生一些并发症,如:(1)感染;(2)节育器嵌顿或断裂;(3)节育器异位;(4)节育器脱落;(5)带器妊娠等等。为使广大妇女能够严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证,安全有效的实施计划生育,本文对放置宫内节育器的一些常见并发症的护理措施进行综述如下。

1 感染

(2)IUD可导致盆腔炎性疾患,其发病率为2%～4%[1]。放置IUD时无菌操作不严、节育器尾丝过长及生殖道本身存在感染灶,均可导致上行感染,引起宫腔炎症[2]。IUD并发盆腔炎的原因多系带器后阴道不规则出血或经期延长,有利于细菌生长繁殖导致细菌上行性感染所致;节育器尾丝易使阴道炎患者的阴道内细菌上行感染发生急性或亚急性盆腔炎症[3]。

(2)护理措施:严格无菌操作,掌握其适应证。注意会阴部和性生活卫生。术后预防性使用抗生素,有明确宫腔感染者,应在选用广谱抗生素治疗的同时取出IUD。药物治疗无效的盆腔脓肿应经阴道后穹窿行切开引流术,必要时行宫颈分泌物培养及药物敏感试验后选择敏感药物,慢性盆腔感染选择中药或理疗[3]。

2 嵌顿或断裂

(1)IUD嵌顿者一般无症状,多于取环时才发现,一般需结合X线透视、超声检查、宫腔镜或子宫碘油造影才能明确诊断。其原因大部分是置器时损伤宫壁所致,其次是环过大,压迫子宫内膜,使内膜产生缺血坏死而嵌人[4]。某些特殊形状的IUD,如“T”形环,横臂端易嵌顿。绝经后妇女由于卵巢功能的逐渐衰退,出现雌激素水平的低落,子宫萎缩从而可导致IUD的相对过大,易引起IUD嵌顿[5]。节育环过大,对子宫慢性刺激使内膜局部缺血坏死,环表面或环的接头不光滑更易损伤子宫肌层,加上子宫的排异收缩可使环嵌入子宫壁[6]。一经确诊,需尽早取出。

(2)护理措施:放置术前应注意选择合适的类型、大小和优质的IUD,放置时操作应轻柔,绝经后应及时取环。

3 异位

3.1 主要原因

(1)术前没有查清子宫位置和大小;(2)术中操作不当引起子宫穿孔,将IUD放于子宫外。

3.2 护理措施

当发生IUD异位时,应经腹或经阴道将IUD取出。B超是诊治IUD异位中唯一无创且理想的手段[9]。腹部B超检查可以直接了解IUD的位置,并可了解IUD与子宫及周围脏器的关系。对某些粘连明显或IUD完全被包埋於子宫肌层内的患者应配合B超监测取出异位的IUD。

4 脱落

4.1 主要原因

(1)IUD与宫腔大小、形态不符;(2)放置时操作部规范,未将节育器放置宫底部;(3)宫颈内口松弛或经量过多。近年IUD的不断研制改进,已使脱落率明显下降。IUD脱落多在置环后第1年,尤其前3个月发生,故置环后应定期随访。

4.2 护理措施

(1)为提高宫内节育器有效率,防止上环脱落,放置前应配合医生全面测量宫腔各径线数值,加以分析,按新法几何选环公式为其选出相适应的宫内节育器,予以正确置入。(2)对特殊形态子宫,如凹底双角子宫、扁宽三角形子宫、狭长三角形子宫应根据情况分别置入含铜V型、宫型、T型等特殊型号宫内节育器,以适应其宫腔的特殊形态。对于子宫内口过松者应选择合适的节育器并给以特殊加固置放技术。对于极度倾屈子宫,应尽量手法复位,调整器械屈度方法,确保准确地置入内膜腔内近宫底处。