髌骨外缘入路玻璃酸钠膝关节腔注射技术护理与体会

舒莉莉 孙锋 范洪

(山东省博兴县人民医院 山东滨州 256500)

2007年1月至2011年6月,我们采用髌骨外缘入路玻璃酸钠注射技术治疗膝关节疾患。结果表明髌骨外缘穿刺注射玻璃酸钠不需注射局麻药,定位准确,操作方便,并且遵循了玻璃酸钠安全、无痛、有效的注射原则,是膝关节腔注射的一种新的方法。现报道如下。

1 临床资料

病人例数422例,膝关节例数505例;年龄l2～85岁;男218例,女204例;总计注射次数达2520次;骨性关节炎178例,创伤性关节炎56例,滑膜炎98例,类风湿关节炎35例,其它55例。

2 注射技术

2.1 物品准备

采用山东博士伦福瑞达制药有限公司生产的透明质酸钠注射液2mL(商品名:施沛特,国药准字H10960136)。

2.2 注射方法

患者取仰卧位,膝关节伸直、放松,操作者戴口罩、帽子,2%碘酒消毒皮肤,75%酒精脱碘。取髌骨外缘穿刺点(即髌骨横径最宽处的外缘)垂直皮肤进针,延髌股关节间隙进入,有空虚感即到关节腔,确定在关节腔内后,回抽无血或抽出少量淡黄色滑液,有积液者应先抽尽。保留针头,更换施沛特注射器,并将2mL玻璃酸钠注射液(商品名:施沛特)缓慢注入,用消毒棉签压住针口,拔出针头,贴上止血贴。注射后活动膝关节数次,使药物均匀分布于关节腔内。1周1次,连续5周为1个疗程。

3 护理

(1)注射前检查膝关节是否红肿,如红肿严重急性炎症期暂时不能注射。局部皮肤有过敏、破损、感染等也不宜注射。

(2)严格执行无菌操作,防止感染。

(3)药物切注入滑膜和韧带内,以免疼痛,勿过深以免损伤关节软骨。

(4)康复指导。

①嘱咐患者注射部位6h不湿水,2d内局部不任何药物或贴药。

②注射部位可能出现疼痛,皮疹,瘙痒等症状,一般2～3d自行消失,若持续不退应停止用药对症处理。

③减少膝关节负重,尽量少上下楼梯,多散步,慢步行走,锻炼膝关节,逐步提高膝关节的活动度。

4 结果

从422例患者中随机抽取l00例,共穿刺500次。在注射后进行疼痛测量,测量指标采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)法,0为无痛,l0为最痛,<3为优良,3～5为基本满意,>5为不满意。测量结果:优良446次(89.2%),基本满意41次(8.2%),不满意13次(2.6%),平均分为1.3。

5 讨论

5.1 采用其它入路的缺点和不足是

(1)髌内侧入路有对侧肢体阻挡,不便于操作。

(2)在髌上内侧穿刺时遇到滑膜皱襞的几率很大,会增加病人的疼痛。有资料显示约40%～50%的人有髌内侧滑膜皱襞[1]。也有资料显示髌内侧滑膜皱襞的出现率高达70%[2]。

(3)髌下内/外入路进针必然会穿过肥厚的脂肪垫,穿刺路径深,角度和方向不易掌握,并且脂肪垫内有一血管,若是穿刺过程中损伤了血管,会导致脂肪垫出血、肿胀,从而引起膝前疼痛,在临床中我们发现脂肪垫损伤很难恢复。

(4)采取髌上外入路穿刺,需斜向关节腔进针,穿刺路径长,穿透的组织层多,并且需要通过股四头肌外侧头,增加了疼痛的发生几率。

(5)据学者统计,约60%～80%的人有髌上滑膜皱襞,多数为内侧半月形以及上方半弧形,有的呈单孔型或多孔型,有的整个隔膜未退化而成完全隔膜型,将髌上囊和髌股关节及下关节腔完全隔开[1];资料显示:髌上囊的通腔率是80%[3]。因此,若将药物注入此类型髌上囊内,不仅增加了病人的疼痛,而且达不到我们预期的治疗效果。

5.2 采用髌骨外缘入路的优点

(1)体表解剖标志明显,定位准确。髌骨位置表浅,其界限明显,穿刺点定位准确、方便。

(2)髌骨周围皮肤薄而且松弛,皮下脂肪少,进针容易,一次穿刺成功率高,损伤小。

(3)采取垂直皮肤进针,穿刺角度及方向易掌握,且穿刺路径短,穿透组织层少,经皮肤、阔筋膜、关节囊直达关节腔,减少了疼痛的发生几率,使得患者更容易接受这项治疗方法,对于初学者来说也容易掌握这项技术。

(4)该操作无需局麻,减免了局麻药物的风险和毒性反应。

综上所述,采用髌骨外缘穿刺注射玻璃酸钠不需注射局麻药,定位准确,操作方便,并且遵循了玻璃酸钠安全、无痛、有效的注射原则。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004,l007.

[2]吴海山.膝关节镜外科[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:52.

[3]中国解剖学会体质调查委员会.中国人解剖学数值[M].北京:人民卫生出版社,2002:116.