小儿支原体肺炎合并粒细胞减少症36例

杨雪

(楚雄医药高等专科学校 云南楚雄 675005)

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是小儿呼吸道感染病原体中的重要菌群,常见于学龄儿童及学龄前儿童[1]。其可引起肺部炎症,还可导致粒细胞减少。粒细胞减少症病较易感染,且病因复杂,较难鉴别。肺炎支原体肺炎(MPP)近年增多趋势较为明显,临床表现形式多样,有报道称,常见的小儿肺外多系统并发症多迁延至神经、泌尿、消化系统及骨骼、心脏、肝脏、皮肤等[2～4]。本文回顾性分析我院从2008年3月至2009年4月收治的36例MP肺炎并粒细胞减少症患儿临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2008年3月至2009年4月收治的MP肺炎并粒细胞减少症患儿36例,均符合其临床诊断标准[5]。其中男20例(55.6%),女16例(44.4%)。年龄3.5～12.5岁,平均5.5岁。于发病5～12d入院,平均9.5d。平均住院天数6～14d,平均10.5d。

1.2 临床表现

患儿均有咳嗽、发热症状。其中24例表现为剧烈咳嗽;低热10例、中度热12例、高热14例,热程4～7d;31例伴有咽痛,2例肝脏、脾脏肿大,32例肺部听诊可闻及细湿啰音。

1.3 治疗方法

根据患儿的临床表现,实验室检查等特征,均确诊为支原体肺炎合并粒细胞减少症。29例给予阿奇霉素静脉滴注10mg/(kg·d),连续6d,然后停用3d,再改为阿奇霉素口服10mg/(kg·d),连用3d,疗程2～3周;7例给予红霉素治疗[30mg/(kg·d)],连用7d。

2 结果

本组患儿于8～12d(平均9.5d)粒细胞逐渐上升至恢复正常,4～7d(平均5.5d)退热,33例痊愈出院:患儿退热,体温逐渐恢复正常,血粒细胞绝对值升高至正常范围,肺部啰音消失,胸片示肺部炎症基本消除。3例好转出院:体温下降,粒细胞绝对值稍偏低,仍有肺部啰音。

3 讨论

MP是小儿呼吸道感染的重要病原体之一,常见于学龄儿童甚至学龄前儿童[2]。其可引起肺部炎症,还可导致粒细胞减少。MPP近年增多趋势较为明显,临床表现形式多样。MP感染引起粒细胞减少的原因目前认为主要是免疫因素[3]。其认为MP抗原与人体某些组织存在部分共同抗原,包括骨骼肌、心脏、肝脏及平滑肌等。当MP感染人体后,会直接侵犯免疫系统,产生相应组织的自身抗体,形成免疫复合物,造成自身免疫损伤,并引起肺以外的其他靶器官的病变,出现该器官组织的相应症状,甚至导致多系统受损。

粒细胞缺少症是临床上常见的疾病,其发病以继发性较为多见。临床上继发性引起粒细胞缺乏最常见的病因是化学药物,其次为感染,电离辐射及继发于其他系统的疾病,因此,对于伴有呼吸道感染同时又伴有粒细胞减少症患儿,临床应想到可能是MP感染。应及早做MP-DNA及MP-IgM,必要时做骨髓检查。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素,其能够与敏感微生物核蛋白体的50s亚基结合,抑制转肽和信息核糖核酸的移位,阻碍合成蛋白质,清除病原微生物。其具有抗生素后效应,为治疗MP感染首选药物[4]。本组病例29例采用阿奇霉素分期使用,7例给予红霉素治疗,治愈效果较为理想。

本组病例入院后即发病,58～12d抽血检测MP-IgM,MP-IgM,全部符合阳性标准,而同时测血清冷凝集试验,冷凝集试验仅16例阳性,阳性率44.4%。本组粒细胞减少症中,粒细胞绝对值(0.6～1.0)×109/L17例,(1.0～1.5)×109/L19例。从粒细胞逐渐上升至恢复正常8～12d(平均9.5d),经治疗于4～7d(平均5.5d)左右退热。33例痊愈出院:患儿退热,体温逐渐恢复正常,血粒细胞绝对值降至正常范围,肺部啰音消失,胸片示肺部炎症基本消除。3例好转出院:体温下降,粒细胞绝对值稍偏低,仍有肺部啰音。

总之,在肺炎支原体感染流行期间,若发现患者有粒细胞减少,应及时检测血MP-IgM,以便及早确诊病原,及时进行治疗,防止病情恶化。

[1]刘瑜,余春涛,董宗祈,等.住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行病学调查[J].临床儿科杂志,1999,17(2):86.

[2]阮大宝,李玉杰,田迎春.小儿支原体肺炎肺外并发症及其发生机理的探讨[J].实用儿科杂志,1989,4(6):307～309.

[3]张世昌.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症54例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3):293～294.

[4]李景华.成人肺炎支原体肺炎42例诊治体会[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(9):705～706.