机采双袋血小板的全程护理

2011-02-10冯倩

中国医药指南 2011年35期

冯倩

（山东省枣庄市中心血站，山东枣庄 277100）

随着成分输血的大力推广，机采血小板因其浓度高、疗效好、输血不良反应少等优点被广泛应用于血小板数量减少或功能障碍引起的出血患者。基于临床需求量很大，而机采血小板无偿捐献者相对较少的原因，我站积极开展个体一次捐献2个治疗量（即双袋）血小板的业务。一方面缓解了由采供者短缺造成的临床供不应求的矛盾，另一方面血站节约了机采耗材、血液检测费用，同时也降低了患者因输注多个供者的血小板带来的输血风险。机采双袋血小板相比机采单袋血小板对捐献者的要求更高，采集的循环次数更多，循环血量及抗凝剂使用量更大，用时更长，因而献血反应更易发生，因此做好机采献血者的护理工作更为重要。精心的护理不但是血小板质量及献血者安全的保证，更是机采捐献者动员、招募和保留工作的基础。

1 做好采前准备和护理，预防献血不良反应的发生

1.1 严格机采献血员的筛选。机采双袋血小板的捐献者不仅要符合卫生部颁布的《献血者健康检查要求》，对其体质量、血小板计数和血比积也有更严格的要求（体质量≥60kg，PLT≥250×109/L，Hct≥0.36），血小板计数尤为重要，血小板计数越高，采集的循环次数越少，所需时间越短，发生献血不良反应机率也越低。并且献血者要有成功捐献机采血小板的经历及无不良反应史，一周内未服用阿司匹林等抑制血小板功能的药物，女性月经前后3天不宜献血小板。

1.2 创造良好的采血环境。机采血小板室要干净、整洁、舒适，光线充足，温湿度适宜（温度18～22℃，湿度55%～65%），每天采血前用紫外线消毒，采集过程中用空气消毒机消毒，空气细菌培养达到质控科的标准要求。另外，机采室要配备电视、音响等设施，营造轻松愉快的采血环境。

1.3 采集前详细询问献血员的饮食、睡眠情况，避免空腹或睡眠不佳的情况下献血。预约献血员时，提前告知采集前一天中、晚餐清淡饮食，采集当天清晨应禁食牛奶、鸡蛋、油条、豆汁、花生等高脂肪、高蛋白饮食，防止脂肪血，影响血小板的质量。

1.4 采集时间较长，大约需要1.5～2h，采集前采血护士要提醒献血者不要饮水太多，并排空膀胱做好准备，以防在机采过程中造成不便。

1.5 做好心理护理。初次捐献2个治疗量血小板的献血者会产生紧张、恐惧心理，医护人员应主动热情的做好安全可靠性的介绍解释工作，消除献血者的顾虑和恐惧心理，稳定情绪，取得献血者的积极配合。

1.6 提前做好血细胞分离机的开机预检和一次性细胞分离管路等采血器材的检查准备工作，节省捐献者的宝贵时间。

1.7 采集2个治疗量血小板时，抗凝剂用量大，为预防献血过程中发生枸橼酸盐反应，采集前20min左右，给予葡萄糖酸钙20mL口服。

2 机采过程中密切观察及时处理献血不良反应

2.1 机采双袋血小板用时长，选择粗大、饱满、弹性好的血管进行采集非常重要，不仅能缩短采集时间而且有报道血流速度不足会影响机采血小板的质量[1]。严格遵守无菌操作规程，做好穿刺部位皮肤的清洁消毒，特别是对有皮肤瘢痕增生的重复献血者，要改进消毒方法，减少细菌污染血小板，弃去最初采集的10mL血液至留样袋内，可有效降低血液制品中的细菌污染率[2]。采血护士要掌握过硬的穿刺技术，减少疼痛，确保一次穿刺成功，保护好血管。调整好进针的角度，避免针尖刺激血管壁，引起疼痛，并固定好穿刺针，以防针头滑出血管外，引起血肿。

2.2 机采血小板的全过程医护人员的态度要热情，与献血者密切交谈和沟通，随时询问听取献血者的感受，利用看电视、听音乐等方式分散注意力，减少因紧张急躁等情绪而诱发的献血反应。因采集时间长，献血者长时间保持一个体位姿势，容易疲倦，要告知献血者适当改变姿势时，要注意穿刺的手臂不要乱动，防止针头刺破血管或滑出。

2.3 密切观察血细胞分离机的运转情况，正确熟练处理常见的故障报警。

2.4 机采过程中密切观察及时发现各种献血不良反应的先兆症状，快速作出相应正确的处理。①枸橼酸盐反应的观察及处理。枸橼酸盐反应是机采血小板中最常见的不良反应。机采血小板采用ACD-A抗凝剂，其主要成分是枸橼酸钠。枸橼酸与离体血液中的钙离子结合，形成可溶的螯合物，使钙非离子化，抑制凝血机制中的几个依赖钙离子的步骤，从而防止血液凝固，达到抗凝的目的[3]。机采2个治疗量的血小板全过程循环血量大，需用抗凝剂量也多（300～500mL），离体血液回输体内后，多余的枸橼酸与血清钙结合，引起血钙降低的一系列表现。枸橼酸盐反应根据症状可分为轻、中、重度。轻度：口唇、面部或四肢末梢麻木；中度：除轻度症状外，还有肢体麻木、恶心、呕吐、胸闷、头晕、手足抽搐、肌肉震颤；重度：除上述症状外，还伴有烦躁不安、心率不齐、血压下降，心室颤抖甚至停搏。机采血小板时发生的一般为轻度枸橼盐反应。一旦发生，先减慢回输速度，并给予口服葡萄糖酸钙，一般很快缓解，可继续采集。如不能缓解则停止采集，给予10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静脉推注。②低血容量反应的观察与处理。机采血小板时献血者最大离体血量可达600～800mL，再加上低血糖、睡眠不足等诱因，可发生低血容量反应[4]，采血过程中要密切观察。如若发现献血者出现精神淡漠、少言、面色苍白等先兆症状，立即降低采血速度，给予口服温热葡萄糖水、取平卧位，并安慰鼓励献血者。待恢复正常后，将采血速度恢复至原先速度。如症状加重出现胸闷、气短、头晕、恶心、呕吐、出汗、抽搐等症状时应配合医生急救，立即取头低足高位，保持呼吸道通畅，暂停采集，刺激人中、内关等穴使献血者保持清醒，必要时给氧，回输血液。③局部疼痛刺激及血肿的观察处理。由于穿刺技术不佳或由于采集时间过长，献血者手臂活动等原因造成局部疼痛刺激或皮下组织血肿。未造成血肿者调整采血针头角度，调整好手臂位置，重新固定好穿刺针。造成血肿后要立即拔针，以无名指、中指、食指迅速按压穿刺处10min以上，并抬高献血者手臂。做好解释工作，换另外一侧手臂消毒后重新穿刺。告知献血者血肿处要保持清洁，24h内不能热敷，不能沾水，严重者24h内给予冰敷，24h后可用50%硫酸镁湿热敷。

2.5 做好保暖的护理

由于机采血小板时间长，循环次数多，离体血液（在机采管道内），短时间内滴入较多抗凝剂，可使血液温度降低，低温度的血液回输体内，捐献者会感到手臂发凉，全身发冷，特别是冬天感觉更明显。寒冷刺激同时会使血管收缩变细，影响血流速度及血小板的质量。低温可使机体对枸橼酸钠代谢降低，诱发枸橼酸盐反应[5]，所以要做好保暖护理，给献血者加盖被子及提供其他取暖设施。