中西医结合治疗围绝经期综合征64例

2011-02-10张景芬

中国医药指南 2011年35期

关键词：主证次服绝经期

侯杰张景芬

（吉林省桦甸市中医医院，吉林桦甸 132400）

围绝经期综合征是指女性到了50岁左右出现的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群。其原因是由于卵巢功能衰退，雌激素下降所致。中医认为是肾精衰退、冲任不调等原因所致[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年至2010年我院治疗60例围绝经期患者，年龄在45～55岁，平均45.6岁，病程3个月至10年，月经情况：绝经21例绝经时间1～8年。未绝经39例。

1.2 辨证分型

中医认为本病以肾虚为本，虚多实少，即便有实证，亦多为虚中夹实。累及的脏腑主要是心肝脾肾。临证时应根据临床表现，月经情况，舌脉以辨属肾阴虚，肾阳虚，还是阴阳俱虚，或是心肾不交，心脾两虚，或是肝郁等。同时要注意和内科的眩晕、心悸、水肿等病相鉴别；当阴道有不规则流血时注意和癌瘤（主要是妇科恶性肿瘤)鉴别，必要时结合现代医学检查手段明确诊断，以免贻误病情。①肝肾阴虚：主证：绝经前后出现烘热汗出，潮热面红，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤干燥，麻木刺痒，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，或月经先期，量少，色红，或周期紊乱，崩漏交替。舌质红少苔，脉细数。②脾肾阳虚：主证：绝经前后面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，小便清长，月经紊乱或崩中漏下，带下量多，色白质稀如水，舌质淡或胖嫩，边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。③肾阴阳两虚：主证：绝经前后出现头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢欠温，时或怕冷，时而烘热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。④心肾不交：主证：绝经前后出现心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，神志异常，月经紊乱，舌质红少苔，脉沉弦细或细数。⑤肝郁：主证：绝经前后精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，烘热汗出或无故悲伤，甚或哭笑无常，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红或稍红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦数。

分型治疗

1.3 治疗方法

1.3.1 疗效标准

痊愈：症状及体征消失。好转：症状及体征减轻或部分消失。无效：治疗后无变化。

1.3.2 中医治疗

①肝肾阴虚：治法：滋补肝肾，育阴潜阳。处方：生地、山药各15g，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12g，丹皮、茯苓、泽泻各10g，生龙牡各30g（先煎）。加减：血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生；失眠加夜交藤、合欢皮。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：选用一贯煎、六味地黄汤加味；或左归饮加味（药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑椹等）。②心肾不交：治法：滋阴降火，交通心肾。处方：黄连、黄芩、甘草各6g，白芍、枣仁各15g，阿胶（烊冲）、百合、知母各10g，鸡子黄2枚。加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦加琥珀、莲子心。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。

此外，心肾两虚者，可用补心丹；心阴虚者，可用甘麦大枣汤加味；阴虚肝旺者，可用知柏地黄汤治之。③肝气郁结：治法：疏肝理气，清热养阴。处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12g，当归、丹皮、郁金各9g，川芎、陈皮、甘草、薄荷（后下）各6g。加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。④脾肾阳虚：治法：温补脾肾。处方：炮附子、炮姜各6g，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12g，炙甘草6g。加减：便溏加山药、扁豆；偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：选用无比山药丸、参苓白术散加减；或右归饮加减（药用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等）。⑤肾阴阳俱虚：治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10g，熟地、首乌各18g，知母9g。加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合；烦躁不安加龙齿、牡蛎。用法：每日1剂，水煎，分2次服。

1.3.3 诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》及《常见病中西医结合诊疗手册》全部病例内分泌测定平均雌激素（E2）水平降低，促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）增高。

1.3.4 西医治疗

①一般治疗：a.心理疗法注重保持心情舒畅，调整睡眠。b.运动疗法每天锻炼2次，每次锻炼40min。以“健走”为宜。c.药物治疗：谷维素20mg，每日3次，每3个月为1个疗程。维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服400～500U，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。钙剂：可减缓骨质丢失，如氨基酸螯合钙胶囊，每日口服1粒（含量1g）。②激素替代治疗（HRT）：主要包括因雌激素缺乏所致的围绝经期综合征，尼尔雌醇一次2mg，每2周一次。症状改善后维持量为每次1～2mg，每月2次，3个月为1个疗程。并观察治疗前后血清E2、FSH、LH水平

2 疗效观察与结果

2.1 疗效标准

显效：主症，烘然汗出消除或基本消除，其他症状有1、2项改善，理化检查结果恢复相应水平。好转：主症烘然汗出症状发生次数减少，持续时间缩短。症状减轻。理化检查结果基本恢复相应水平。无效：服药1个疗程以上各种症状无改善理化检查结果无好转或恶化。

2.2 治疗结果

参照《中药新药临床研究指导原则》随访60例，显效15例，有效40例，无效1例，4例自行退出，占25/100、66.6/100、1.7/100。

3 体会

妇女进入围绝经期后，由于卵巢功能衰退，或因手术切除卵巢导致雌激素水平下降，引起身体各部分、内分泌腺等生理及心理产生一系列变化。诸多症状中，情绪改变为最值得重视的症状之一。祖国医学认为心主神明，肝主疏泄，有调节精神情绪的功能。心肝两脏与肾关系密切，心肾水火既济，肝、肾、天癸同源。由于机体正处于肾虚、精血不足的阶段，且从心理特点来看女性偏于情感，长于记忆，多情志病，七情所伤易致水火不济而发病。《内经》曰："女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。"朱丹溪曰："阴本不足，阳余是病。"由此可见更年期忧郁症中肾虚是属生理现象，而心火旺肝气郁，为本病的病理表现，临床上表现情感忧郁、焦虑不安、恐惧、紧张、失眠等症状。要使脏腑阴阳适应年龄变化保持阴阳平衡，应以调整机体阴阳为本，通过辨证施治而达到标本兼顾的整体治疗目。本研究资料显示：采用中西医结合方法治疗更年期忧郁症不仅疗效好，潮热出汗、失眠、疲倦乏力、心悸等症状也缓解较快。

围绝经期忧郁症是一种心身性疾病，有生理因素也有心理因素，故在注重药物治疗的同时不能忽视心理治疗。在治疗过程中，表现出关注、同情和理解病人，从而取得病人信任以利于调动病人的潜能，积极投入治疗；同时鼓励病人以积极的态度看待更年期妇女的生理变化，控制自己的负性情绪，提高心理健康水平，这些对围绝经期忧郁症的治疗也是非常有益的