外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的中西医结合护理

徐玉红 刘艳芳 蒋 云 赵林侠 王秀华

(安徽省怀远县中医院，233400)

开放性胫腓骨骨折是外科常见的严重损伤。外固定支架结构简单，拆装容易，对组织损伤小，并可避免二次手术取内固定的痛苦，尤其适用于开放性胫腓骨骨折。但若操作护理不当，亦可产生支架或螺钉松动、断钉、钉孔感染、骨折不愈合等现象，又因下身无法穿衣服，不注意时易刺伤自己或他人，患者常有尽快拆除外固定支架的心理。我院自2006年以来，对85例开放性胫腓骨骨折患者采用外固定支架固定手术，取得了满意的效果。现将中西医结合护理体会报道如下。

一般资料

本组85例，女38例，男47例；年龄15～67岁。车祸致伤44例，重物砸伤29例，坠落伤12例。骨折部位：中上段骨折33例，中下段骨折52例。骨折类型：粉碎型35例，螺旋型19例，长斜型17例，多段骨折14例。全部为开放性骨折，均采用外物固定支架治疗。

治疗结果

本组9例出现针眼周围反应，但无临床感染；5例外固定针眼浅表感染，针眼有渗出物，局部皮肤红肿，加强局部换药，保持针眼周围清洁，联合抗生素抗感染治疗后症状消失，未发生骨与关节及深部感染。

临床护理

1.术前护理

心理护理：患者多为急诊入院，因疼痛、意外事故、开放创面、骨外露、失血以及伤肢是否会致残、截肢等问题，使患者焦虑、悲观、失望、害怕。护理人员应根据实际情况，用温馨的话语，诚恳的态度安慰病人，使病人能以积极的心理状态来对待病情并配合治疗。

一般准备：针对患者病情，临床包扎及外固定以减少出血并防止加重污染；观察骨折周围血管神经，观察生命体征及末梢血液循环。向患者及家属介绍外固定支架的优点，以及术前、术中、术后应注意的事项。完善术前相关辅助检查，通知手术室准备外固定支架，准备手术。

术前准备：常规清创保护创口。备皮时避开伤口，搬动时用夹板临时固定，以防止骨折断端移动而损伤邻近的血管和神经。

2.术后护理

基础护理：严密观察生命体征，测量脉搏、呼吸、血压变化，发现问题及时处理；保持室内空气新鲜，鼓励患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通畅，定时翻身，保持床单清洁、干燥、平坦。做好皮肤及生活护理。

患肢护理：患者术后膝关节保持中立位，屈曲20°～30°，小腿下垫一枕头，以利于静脉血回流，减少伤口渗血，并防止患肢肿胀。通过观察足背动脉及胫后动脉的搏动、局部皮温、创面及末梢甲床的血液循环、足部的感觉及运动，来了解是否有血管及神经的损伤。如出现疼痛、肿胀、脉搏减弱、皮肤苍白、患肢(趾)麻木等骨筋膜室间综合征表现，应及时通知医生，必要时予以切开减压。

创面的护理：术后观察伤口敷料是否清洁干燥、渗面情况及引流是否通畅，观察创缘皮肤色泽及皮温，如渗血较多可用碘伏清洁换药并用无菌敷料加压包扎。观察局部皮温及引流管的引流物，判断创面是否合并感染。如引流物较少，48～72h内应拔除引流管。对于开放创面可用0.9%生理盐水500ml加抗生素连续冲洗，每天2次，创面保持清洁。

3.中医分期调护

术后初期：指术后1～2周。主要表现为肿胀疼痛伴发热或感染，此期以活血化瘀、利水消肿、清热解毒法治疗为主。对气血两虚型，以益气养血、健脾和胃治疗为主。多食甘温补脾的食物，如山药、扁豆、党参、砂仁、大枣、瘦肉、鸽肉炖汤。对于气滞血瘀型，饮食调护应清热祛瘀、利湿健脾为原则。可食用金针菇、黑木耳、苡仁冬瓜炖瘦肉，也可食用荠菜、丝瓜，有助消瘀血，利湿热。切忌排骨、牛、羊、鸡等温补滞腻之品[1]。中药以攻利之法为主，采用桃红四物汤、补阳还五汤等加减，祛瘀活血。

术后中期：指术后2～4周。此时饮食调护重在补养气血，应以调和营卫，甘温平补为主，以使脾胃健运，气血生化旺盛。对血虚肝虚患者，应用当归、生姜炖排骨。黄芪、党参补脾益气，胡椒炖猪肚温中散寒。中药内服新伤续断汤加减方，祛瘀生新，接骨续筋。

手后后期：5～6周以后。此期以滋补肝肾为主，可予以滋养肝肾食物，如猪肝、羊肝、骨头汤、鳖或以枸杞泡茶以达到强壮筋骨、加速骨折愈合的目的。中药内服八珍汤或六味地黄汤加减以养气血、补肝肾、壮筋骨。

4.螺钉及外固定支架的护理

预防针眼感染：针眼感染是外固定支架固定术后最常见的并发症。术后必须加强对针眼皮肤的护理，每天2次用碘伏滴于针眼处，无菌敷料加压包扎，保持针眼的干燥，同时要注意针眼处分泌物的颜色及周围皮肤有无红肿热痛。渗血多时及时更换敷料。

观察外固定支架松动情况：术后患者由于进行肢体的搬动、功能锻炼，有可能引起外固定支架螺丝及固定针的松动。因此，护士应注意观察，及时调整螺丝及固定针的松紧度，以免由于外固定支架的松动而导致骨折部位的移动，影响骨折愈合。裸露在外的螺钉可用绷带包扎，以免损伤健肢。

5.患肢功能锻炼

动静结合是中医治疗骨折的一大特色，术后功能锻炼可促进血液循环，促使肿胀消退，防止关节僵硬，肌肉萎缩，且有利于骨折愈合及肢体功能恢复，减少因长期卧床而引起的坠积性肺炎、下肢血栓性静脉炎、褥疮及骨不连的发生。因此，要对患者进行鼓励和暗示以消除恐惧心理。

术后当天麻醉作用消失后即可进行患肢功能主、被动踝关节伸屈运动和向心性按摩，指导患者主动用力足趾背伸、跖屈等活动，每次1～2min，每日30～40次，促进肌力及功能的恢复，预防下肢深静脉血栓。术后第2天进行股四头肌等长收缩训练及足趾的屈伸运动，指导患者肌肉绷紧或伸直膝关节，每天2次，每次15min，以促进患肢血液循环，加快静脉和淋巴回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩[2]。术后2～4周扶双拐下床活动，患肢不负重；术后4周患肢由不负重逐渐到部分负重，术后10～12周逐渐过渡到完全负重，直至弃拐行走。外固定支架拆除后可配合中药熏洗，以促进功能全面恢复。

6.出院指导

指导患者及家属注意观察患肢血液循环情况，学会针眼护理及检查外固定支架松动的方法。病人出院后定期复查(1、3、6个月及1年)X线片，根据骨折愈合情况决定弃拐步行及去除外固定支架时间。

[1]尹梅君.浅谈骨折患者的中医饮食调护.中医药导报，2006，12(9)：62－63.

[2]文化娟，白桂荣，等.下肢骨折术后内固定物断裂的原因分析及护理对策.中华护理杂志，2003，38(3)：191.