治疗妇科病经验

国医大师 班秀文

治妇必治血，治血不忘瘀

妇科病尽管虚实夹杂，但主要是经、带、胎、产之变，其致病因素有外感六淫、内伤七情、多产房劳之分，其病情亦有寒热虚实的不同。但妇女以血为主，以血为用，其生理活动与血的盛衰、盈亏、寒热、通闭息息相关。如血热则迫血妄行，可出现月经先期、量多，甚至暴崩漏下；血寒则冲任凝涩，气血不通，可致痛经、闭经、不孕、胎萎不长。故治疗妇科病，班老强调不论温、清、补、消均要考虑到妇女以血为本，阴血难成而易亏、血分易虚易瘀的特点，选用既止血化瘀又不伤血之品，如三七、藕节、茜根、大小蓟、蒲黄炭、炒山楂等，尤善用鸡血藤，以其能入血分，以补为主，补中有化，久服亦无伤血耗阴之弊。如为出血的病证，班老常在止血的同时，不忘化瘀血，崇尚唐宗海“凡血证，总以祛瘀为要”之说。认为妇女瘀血的病因，在临床上常见的有气滞、气虚、寒凝、热郁、湿困、创伤以及出血处理不当等。根据瘀血的不同病因，采取不同的治则。常用有理气化瘀、益气化瘀、温经化瘀、凉血化瘀、养阴化瘀、补血化瘀、燥湿化瘀等法。

根据妇女“有余于气，不足于血”的生理特点，在治血的同时，班老着眼于疏肝理气。由于气为血之帅，血为气之母，血随气而行，气赖血以载，气行则血行，血到则气到，气滞则血凝。气分的寒热升降均与血分密切相关。故在治疗妇科血分病证时，除养血外，还要注意处理好气与血的关系。由于肝藏血而主疏泄，主升发，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳，为冲任二脉所系。肝气是否舒畅条达，与妇科疾病的发生发展密切相关。班老在理血的同时，常配用合欢花、素馨花、柴胡、香附、郁金等疏肝开郁之药，以为顺气、理气、调血之用，使气顺则血顺，气行则血行，以防止瘀血之形成。

治带先治湿，治湿不忘瘀

带下病为妇科常见病，其病因复杂，虽有六淫之侵、七情之扰、房劳多产、饮食劳逸等因，但均与湿有关。湿的轻重多少，关系到病情的深浅程度。班老主张治带要先治湿，只有祛除湿邪，带脉才能约束。治湿之法有温化与清化之分。盖湿为阴邪，其性重浊黏滞。只有通过温化，才能使脾得健运，肾得温煦，激活先天之生机，使水谷精微清者输布全身，浊者从膀胱排出体外，升清降浊，带脉得以维系。又湿邪为阴邪，最易阻遏阳气，且湿邪蕴久易化热，通过清化之法，能使湿热分离，湿热去带自止。温化之法代表方如《伤寒论》附子汤和《傅青主女科》之完带汤；清化之法常用班氏自拟方清宫解毒饮。

治带固然先治湿，但带脉失约，除六淫、七情致病外，还与产后、人流术后、房事损伤诸多因素有关。通过数十年的探隐索微，班老发现带下与瘀血关系密切。因湿为阴邪，最易阻遏阳气，不仅使带脉失约，更能使脏腑气机升降失常，气滞则血瘀；房劳产伤或久病入络，瘀血阻塞脉络经隧，气机不畅，水不化气则生湿，湿能致瘀，瘀能致湿，湿瘀胶结，病情缠绵难愈。治疗中班老提出治湿不离化瘀的观点。有两层含义，即根据湿可致瘀、瘀可致湿的特点，首先在治疗上要预防带下病的湿与瘀合，防患于未然；其次，在收涩止带之时要注意先用既能收涩又能化瘀之品，如泽兰、马鞭草、救必应等。

经者血也，带者湿也，经带同为胞宫阴户所出，经带关系密切。因为湿热熏蒸，壅滞胞宫，既可导致水精不化，湿浊下注的绵绵带下，又可损伤冲、任、带诸脉，致经行失常。治疗时，班老强调既要治经，又要治带；经带并病者，要经带并治，在湿浊带下严重之时，通过治带可达治经的目的。一般而言，实证以治带为主，从带治经，虚证以治经为主，从经治带，班老在国内率先提出了经带并病、经带并治之说。

药贵冲和，善用花类

根据妇女有余于气，不足于血的生理特点，班老主张用药以冲和为贵，寒温相宜。如偏于补阳则易动火而耗血伤阴，若偏于养阴则滋腻碍脾，故药宜取甘润冲和，掌握补而不腻，利而不伐，温而不燥，凉而不寒，补阳配阴，补阴配阳，补中有化，化中有补的用药原则。在病情需要用偏寒偏热之品时，则讲究配伍法度，注意柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济。对于寒热虚实夹杂病证，临床上又有攻补兼施、寒热并用、补中寓清、化中有补之分。

药物除寒热温凉之性外，尚有升降浮沉之势，而花者，华也，集天地之灵气，凝本草之精华，性味平和，质轻芳香，有升发阳气、醒脾悦肝之力，可调达气血，尤适合体质娇嫩、不堪药性之偏颇之妇女使用。用之得当，可使肝之怫郁得解，脾之运化能行，气血调达，经带如常。班老常用的花类药有：偏于上焦者有金银花、菊花、玉兰花、合欢花、密蒙花等；用于中焦者有密蒙花、佛手花、素馨花；用于下焦者有凌霄花、鸡冠花；兼有化瘀行血作用的有田七花、玫瑰花等。在辨证的基础上，在大队的补益剂中，酌加一二味花类药，能使之补而不滞，健运脾胃，而达事半功倍之效。