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治疗妇科病经验

2011-02-10国医大师班秀文

中国民间疗法 2011年10期
关键词:血分带脉病证

国医大师 班秀文

治妇必治血,治血不忘瘀

妇科病尽管虚实夹杂,但主要是经、带、胎、产之变,其致病因素有外感六淫、内伤七情、多产房劳之分,其病情亦有寒热虚实的不同。但妇女以血为主,以血为用,其生理活动与血的盛衰、盈亏、寒热、通闭息息相关。如血热则迫血妄行,可出现月经先期、量多,甚至暴崩漏下;血寒则冲任凝涩,气血不通,可致痛经、闭经、不孕、胎萎不长。故治疗妇科病,班老强调不论温、清、补、消均要考虑到妇女以血为本,阴血难成而易亏、血分易虚易瘀的特点,选用既止血化瘀又不伤血之品,如三七、藕节、茜根、大小蓟、蒲黄炭、炒山楂等,尤善用鸡血藤,以其能入血分,以补为主,补中有化,久服亦无伤血耗阴之弊。如为出血的病证,班老常在止血的同时,不忘化瘀血,崇尚唐宗海“凡血证,总以祛瘀为要”之说。认为妇女瘀血的病因,在临床上常见的有气滞、气虚、寒凝、热郁、湿困、创伤以及出血处理不当等。根据瘀血的不同病因,采取不同的治则。常用有理气化瘀、益气化瘀、温经化瘀、凉血化瘀、养阴化瘀、补血化瘀、燥湿化瘀等法。

根据妇女“有余于气,不足于血”的生理特点,在治血的同时,班老着眼于疏肝理气。由于气为血之帅,血为气之母,血随气而行,气赖血以载,气行则血行,血到则气到,气滞则血凝。气分的寒热升降均与血分密切相关。故在治疗妇科血分病证时,除养血外,还要注意处理好气与血的关系。由于肝藏血而主疏泄,主升发,喜条达而恶抑郁,体阴而用阳,为冲任二脉所系。肝气是否舒畅条达,与妇科疾病的发生发展密切相关。班老在理血的同时,常配用合欢花、素馨花、柴胡、香附、郁金等疏肝开郁之药,以为顺气、理气、调血之用,使气顺则血顺,气行则血行,以防止瘀血之形成。

治带先治湿,治湿不忘瘀

带下病为妇科常见病,其病因复杂,虽有六淫之侵、七情之扰、房劳多产、饮食劳逸等因,但均与湿有关。湿的轻重多少,关系到病情的深浅程度。班老主张治带要先治湿,只有祛除湿邪,带脉才能约束。治湿之法有温化与清化之分。盖湿为阴邪,其性重浊黏滞。只有通过温化,才能使脾得健运,肾得温煦,激活先天之生机,使水谷精微清者输布全身,浊者从膀胱排出体外,升清降浊,带脉得以维系。又湿邪为阴邪,最易阻遏阳气,且湿邪蕴久易化热,通过清化之法,能使湿热分离,湿热去带自止。温化之法代表方如《伤寒论》附子汤和《傅青主女科》之完带汤;清化之法常用班氏自拟方清宫解毒饮。

治带固然先治湿,但带脉失约,除六淫、七情致病外,还与产后、人流术后、房事损伤诸多因素有关。通过数十年的探隐索微,班老发现带下与瘀血关系密切。因湿为阴邪,最易阻遏阳气,不仅使带脉失约,更能使脏腑气机升降失常,气滞则血瘀;房劳产伤或久病入络,瘀血阻塞脉络经隧,气机不畅,水不化气则生湿,湿能致瘀,瘀能致湿,湿瘀胶结,病情缠绵难愈。治疗中班老提出治湿不离化瘀的观点。有两层含义,即根据湿可致瘀、瘀可致湿的特点,首先在治疗上要预防带下病的湿与瘀合,防患于未然;其次,在收涩止带之时要注意先用既能收涩又能化瘀之品,如泽兰、马鞭草、救必应等。

经者血也,带者湿也,经带同为胞宫阴户所出,经带关系密切。因为湿热熏蒸,壅滞胞宫,既可导致水精不化,湿浊下注的绵绵带下,又可损伤冲、任、带诸脉,致经行失常。治疗时,班老强调既要治经,又要治带;经带并病者,要经带并治,在湿浊带下严重之时,通过治带可达治经的目的。一般而言,实证以治带为主,从带治经,虚证以治经为主,从经治带,班老在国内率先提出了经带并病、经带并治之说。

药贵冲和,善用花类

根据妇女有余于气,不足于血的生理特点,班老主张用药以冲和为贵,寒温相宜。如偏于补阳则易动火而耗血伤阴,若偏于养阴则滋腻碍脾,故药宜取甘润冲和,掌握补而不腻,利而不伐,温而不燥,凉而不寒,补阳配阴,补阴配阳,补中有化,化中有补的用药原则。在病情需要用偏寒偏热之品时,则讲究配伍法度,注意柔中有刚,刚中有柔,刚柔相济。对于寒热虚实夹杂病证,临床上又有攻补兼施、寒热并用、补中寓清、化中有补之分。

药物除寒热温凉之性外,尚有升降浮沉之势,而花者,华也,集天地之灵气,凝本草之精华,性味平和,质轻芳香,有升发阳气、醒脾悦肝之力,可调达气血,尤适合体质娇嫩、不堪药性之偏颇之妇女使用。用之得当,可使肝之怫郁得解,脾之运化能行,气血调达,经带如常。班老常用的花类药有:偏于上焦者有金银花、菊花、玉兰花、合欢花、密蒙花等;用于中焦者有密蒙花、佛手花、素馨花;用于下焦者有凌霄花、鸡冠花;兼有化瘀行血作用的有田七花、玫瑰花等。在辨证的基础上,在大队的补益剂中,酌加一二味花类药,能使之补而不滞,健运脾胃,而达事半功倍之效。

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