浅谈伤寒方治“胃不和”之“卧不安”

李艳滨 康 红

（吉林省辽源市中医院，136200）

“胃不和则卧不安”一语出自《素问·逆调论篇》：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”按原文其意指阳明经气上逆，呼吸有声，不能平卧的病症。后人多把“卧不安”看成是“不寐”、“失眠”。而把“胃不和”泛指胃气的纳降失常引起的病症。中医学认为，“寐本乎阴，神为主也，卫气内入则寐，外出则寤”。而胃为卫气的发源地，是卫气之本，这里说明胃与卧不安的关系是甚为密切的。笔者在临床上注意脾胃之病所致之不寐失眠者，并运用《伤寒论》的理法方药，进行辨证论治，屡获佳效，现简介如下。

中焦虚寒

脾胃同居中焦，经脉相互络属，两者形成表里关系。胃主降，脾主升，从而协调气机，促进人体的受纳、消化、吸收和排泄，为人体不断产生气血津液，故两者合称为“后天之本”。由中焦虚寒之“卧不安”者，多缘素体中阳不足，或过食生冷、寒凉之物损伤中阳，阳虚阴盛，浊阴扰胃，致使气血津液化生不足，心失所养所致。其表现除“卧不安”外，尚有心悸心慌，气短乏力，纳减，口淡不渴，舌淡，脉虚等脾胃虚弱（寒）、气血不足见证。根据此证的机理及表现，与《伤寒论》的茯苓甘草汤、小建中汤、理中丸（汤）等汤证病机相仿，故可用上述方剂加减化裁，达到补脾益（温）胃、化生气血以镇静安神。如：某女，56岁。自述：心悸心慌，寐而易醒，醒后难寐。服西药无效，故来我院就诊。除上述症状外，伴气短，肢凉喜暖，纳少，口淡不渴，便溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。证属中焦虚寒，心神失养。方用小建中汤、茯苓甘草汤加减：桂枝、生姜各10g，白芍、党参各20g，茯苓、龙骨各25g，炙甘草8g，饴糖2匙（溶）。服药6剂，各种症状均得缓解。原方加减继用3周，睡眠转安，后以香砂六君子丸调养脾胃。

胃肠积热

胃肠有热而“卧不安”者，是因胃肠积热上扰，或因胃热伤津，燥热上扰心神所致。其表现除“卧不安”外，尚有口干渴，喜冷饮，或脘腹有灼热感，小便黄短，大便干，甚则便秘，或热利，唇红舌红，苔黄，脉数等胃肠积热（伤津）等见症。此证与《伤寒论》中的白虎汤、白虎加人参汤等汤证病机相仿，故可用上二方加减清泄胃热以安神。如：某男，20岁。自述：心烦失眠，曾服用天王补心丹无效，故来我院诊治。除自述症状外，尚见：口干口渴，喜冷饮，胃脘灼热感，小便短赤，大便干，舌红苔黄，脉数有力。辨证为胃肠积热，上扰心神。方用白虎加人参汤合栀子豉汤加减：知母、山栀子各12g，石膏、淡豆豉、太子参、白茅根各25g，黄连、炙甘草各8g。服药3剂，诸症得缓，睡眠安稳。原方加减继服3剂而安。

痰热互结

痰热互结于胃而“卧不安”者，是因痰热互结，致“浊气不能归于心”而影响心神所致。其表现除“卧不安”外，尚有心下痞满不适，甚则痞硬压痛，或咳痰黄、黏稠，纳减，口干，小便黄，苔黄腻，脉滑等痰热之证。本证与《伤寒论》中的小陷胸汤证的病机相似，故可用小陷胸汤加减治疗，清热豁痰以达安神之目的。如：某男，45岁。感冒后夜不能寐，咳嗽痰黄黏稠，心下不适，纳差，口干，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。辨证为痰热互结，心神受扰。方用小陷胸汤加减：黄连、半夏、厚朴、川贝母（打）各10g，全瓜蒌20g，杏仁15g，鱼腥草35g。服药3剂，咳痰减轻，睡眠转安。再服黄连温胆汤调理脾胃。

食滞中焦

本症因饮食不节，食滞不化，停滞胃脘，气机阻滞，胃气上逆，心窍不通，影响心神所致。故除“卧不安”症状外，尚有脘腹痞满不适，嗳气吞酸，厌食，大便不爽或泄泻，舌苔厚腻，脉滑等症。此证与《伤寒论》的生姜泻心汤证病机相似。本证虽非痞证，但食滞不化却与生姜泻心汤证同，故可用生姜泻心汤加减化裁，消食化滞以安神定志。如：某男，12岁。脘腹痞满不适，卧寐不安，嗳气吞酸，厌食，大便不爽，舌苔厚，脉滑数。辨证为食滞不化，心神被扰。方用生姜泻心汤加减：半夏12g，陈皮12g，茯苓10g，黄连8g，黄芩6g，党参、生姜各20g，干姜10g，神曲15g，破布叶15g。服药5剂，诸症消失，睡眠安稳。