自拟养阴解毒汤配合放疗治疗头颈部恶性肿瘤临床研究

胡学明 王 青 孙术霞

（山东省诸城中医医院，262200）

放疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但不同程度的不良反应也增加了患者的痛苦，如口干、口苦、口腔溃疡、疼痛、食欲下降、恶心等。中药在治疗中晚期恶性肿瘤及改善放疗引起的不良反应中具有独特的作用。2006年9月～2010年12月，我们采用自拟养阴解毒汤配合放疗治疗中晚期头颈部恶性肿瘤52例，并与单纯放射治疗的50例对照，效果满意，报道如下。

一般资料

所有恶性肿瘤患者102例，均经病理学或细胞学确诊，均为Ⅲ～Ⅳ期。神志清楚，卡氏评分＞40分，预计可生存3个月以上，随机分为两组。其中治疗组男30例，女22例；年龄23～70岁，平均58．5岁；鼻咽癌18例，喉癌13例，鼻腔鼻窦癌8例，口腔癌7例，下咽癌6例；病理分型：鳞癌34例，恶性淋巴瘤6例，腺癌5例，未分化癌7例。对照组男31例，女19例；年龄25～72岁，平均60．2岁；鼻咽癌21例，喉癌11例，鼻腔鼻窦癌4例，口腔癌6例，下咽癌8例；病理分型：鳞癌30例，恶性淋巴瘤7例，腺癌6例，未分化癌7例。两组患者一般资料及放疗部位、体积、剂量等方面，经统计学处理均无著性差异，具有可比性。

治疗方法

对照组：采用单纯放射治疗，用直线加速器4～6 MVX线和6～12M e V电子线照射，采取等中心或源皮距照射，1．8～2 Gy／次，每周 5次。总剂量为40～75GY。放疗期间对症处理。

治疗组：放疗期间配合中药汤剂口服。自拟养阴解毒汤。药物组成：党参12g，黄芪15g，生地黄6g，玄参8g，麦门冬10g，刀豆子8g，旋覆花10g，天花粉9g，芦根15g，乌梅6g，元胡15g，当归10g，炒扁豆15g，半夏6g，鸡内金10g，鸡血藤15g，女贞子10g。每日1剂，水煎分2次口服。伴口腔溃疡加冰黄散（黄连∶青黛∶冰片为3∶3∶1）外用。两组治疗均1个月为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：①瘤灶疗效评定：CR（完全缓解）：肿块消失；PR（部分缓解）：肿块缩小＞50%；NC（稳定）：肿块缩小＜50%或增大≤25%；PD（进展）：肿块增大＞25%或出现新的病灶。②肿瘤患者生存质量状况评价采用Karno fsky（卡氏）评分标准，治疗前后评分增加10以上者为改善；无增加及减少者为稳定；减少10分及以上者为下降。

不良反应观察指标：检查血常规、肝功能、肾功能，并记录患者放疗前后临床症状改变情况。

原发灶消退情况：治疗组CR 13例，PR 30例，NC 5例，PD 4例，总有效（CR＋PR）率为82．7%。对照组CR 9例，PR 32例，NC 6例，PD 3例，总有效率为82．0%。经统计学处理两组无显著性差异（P＞0．05）。

生活质量改善情况：治疗组卡氏评分改善41例，稳定9例，下降2例，有效率为96．2% 。对照组卡氏评分上升32例，稳定12例，下降6例，有效率为88．0% 。经统计学处理有显著性差异（P＜0．05）。

不良反应：两组患者治疗前后肝、肾功能均无明显变化。两组比较，乏力、恶心呕吐、口干便秘、白细胞计数下降等不良反应，治疗组患者均少于对照组。治疗组白细胞下降12例，恶心呕吐20例，口干便秘8例，倦怠乏力24例。对照组白细胞下降25例，恶心呕吐30例，口干便秘17例，倦怠乏力35例。

体会

目前治疗恶性肿瘤的方法主要有手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗等。恶性肿瘤晚期患者大多已失去手术治疗的机会，随着病情进展，出现消瘦、贫血乏力等恶病质症状，同时伴有严重的疼痛，引发全身不适，生活质量严重下降。因此，此期治疗的主要目的是减轻患者的痛苦，改善其生存质量，放疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，放疗的应用范围越来越广泛。中医认为，电离辐射是一种热性杀伤物质，热可化火，火能灼津，引起阴津亏耗的证候。放射线损伤多属燥热伤津的阴虚内热证候。放疗治疗中出现的副反应症候群以热象较重，属热毒之邪耗伤气阴。自拟养阴解毒汤配合放疗治疗中晚期肿瘤患者，起到益气养阴、生津润燥、解毒镇痛的作用。现代研究表明，益气养阴的中药具有提高巨噬细胞吞噬活性和巨噬细胞毒效应、增强淋巴细胞转化率等作用，能提高机体的免疫状态，直接或间接抑制肿瘤细胞的增殖。因此，放疗配合养阴解毒汤治疗肿瘤具有重要的临床意义。经过治疗，患者精神、食欲、睡眠、疼痛等明显改善，无明显毒副反应，治疗恶性中晚期头颈部肿瘤安全、有效，值得临床推广应用。