中医辨证治疗眩晕的临床体会

张艳霞

(河南省周口市中医院，466000)

笔者2006年4月～2010年4月以小半夏汤合泽泻汤为基础方，辨证分型治疗眩晕120例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

120例患者均为中医内科门诊病人，其中男性57例，女性63例；年龄28～80岁，平均61.5岁，其中≥50岁72例，＜50岁48例；病程最长20年，最短1周，平均为5年左右。全部患者均经神经系统检查，以及头颅CT或MRI等检查，排除颅内器质性病变，诊断考虑为周围性眩晕。

诊断标准：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

中医辨证分型：①肝阳上亢型：眩晕，耳鸣、头目胀痛，口苦，恶心呕吐，呕吐物呈黄绿色，寐少，易怒，舌红苔黄脉弦。②气血亏虚型：眩晕，动则加剧，神疲乏力，倦怠懒言，面色不华，心悸纳少，恶心呕吐清水，舌淡苔薄白脉细弱。③痰浊中阻型：眩晕，头重昏蒙，视物旋转，恶心呕吐痰涎，食少多寐，舌淡苔白腻脉滑。④肾精不足型：眩晕日久不愈，精神委靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，恶心呕吐涎沫，舌淡苔白脉细。

治疗方法

小半夏汤与泽泻汤为基础方：泽泻20g，白术10g，半夏15g，生姜9g。

分型治疗：(1)肝阳上亢型：治宜平肝熄风，和胃止呕。方用小半夏汤与泽泻汤合天麻钩藤饮加减。药用：天麻10g，钩藤15g(后下)，石决明20g(先煎)，栀子10g，黄芩10g，泽泻20g，白术10g，半夏10g，生姜6g，菊花15g，益母草15g，牡丹皮15g。②气血亏虚型：治宜补气养血，健脾和胃。方用小半夏汤与泽泻汤合归脾汤加减。药用：党参15g，茯苓15g，当归10g，黄芪15g，泽泻10g，白术15g，半夏10g，生姜6g，薏苡仁10g，神曲15g，甘草6g，熟地黄10g，川芎10g，龙眼肉15g，大枣10g。③痰浊中阻型：治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用小半夏汤与泽泻汤合半夏白术天麻汤加减。药用：半夏15g，白术10g，天麻15g，茯苓10g，甘草6g，生姜6g，陈皮12g，泽泻20g，竹茹15g，代赭石20g(先煎)，旋覆花10g(后下)，石菖蒲10g，薏苡仁12g。④肾精不足型：治宜补肾滋阴，和胃止吐。方用小半夏汤与泽泻汤合左归丸加减。药用：熟地黄15g，山茱萸15g，菟丝子15g，山药15g，枸杞子10g，怀牛膝10g，泽泻10g，白术10g，半夏10g，生姜6g。

煎服方法：水煎服。头煎加水500ml，浸泡60min，煎液300ml；二煎再加水200ml，取煎液100ml，将2次煎液混合，分2次温服。每日1剂。10天为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。未愈：症状、体征无改变。

治疗结果：治疗120例，治愈84例，好转27例，无效9例，总有效率92.5%，治愈率70.0%。

中医辨证分型疗效分析：肝阳上亢31例，治愈22例，好转8例，无效1例；气血亏虚21例，治愈10例，好转9例，无效2例；痰浊中阻53例，治愈42例，好转8例，无效3例；肾气不足15例，治愈10例，好转2例，无效3例。合计治愈84例，好转27例，无效9例。

典型病例

患者，女性，54岁，2009年5月就诊。主诉间断头晕3年，再次发作2天，头晕，自觉房屋旋转，不能转侧，动则晕甚，伴胸闷食少、恶心呕吐，舌淡苔白脉滑。头颅MRI平扫未见异常。中医诊断眩晕，辨证分型为痰浊中阻型。中药给予燥湿祛痰、健脾和胃治疗。方用小半夏汤与泽泻汤合半夏白术天麻汤加减。药用：半夏15g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，甘草6g，生姜6g，陈皮12g，泽泻10g，竹茹15g，代赭石20g(先煎)，旋覆花15g(后下)，石菖蒲10g，薏苡仁10g。

口服4剂，眩晕减轻，呕吐已止，唯纳食不香，口淡无味，脾虚之症不减，以泽泻12g，白术18g，10剂煎服，巩固疗效，未再复发，诸症解除。

讨论

西医学认为，眩晕是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉或错觉，常表现为眩晕，平衡失调，站立不稳，恶心，呕吐，面色苍白，出汗，临床常见周围性眩晕有梅尼埃病、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕、迷路炎、内耳震荡、迷路动脉血供障碍等。中医认为，痰饮是眩晕重要致病因素之一，眩晕多伴有恶心呕吐不能进食，《金匮要略》中“诸呕吐者谷不得下，小半夏汤主之”，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。《丹溪心法》中强调“无痰不作眩”，提出了痰水致眩学说。眩晕病位虽在清窍，但发病与机体多个脏器有关，尤其与肝、脾、肾三脏相关，随着年龄增长，脏腑功能渐衰，加之饮食不节，脾失健运，痰浊内生，阻碍气机，血行不畅，痰瘀互结，清阳被遏，而见头晕目眩。急性起病以实证多见，实证以痰饮为中心。笔者以小半夏汤合泽泻汤为基础方，分型治疗眩晕，疗效满意。方中半夏降逆止呕，燥湿化痰；生姜善治各种呕吐；泽泻利水渗湿泄热；白术健脾燥湿利水。现代药理研究，半夏对呕吐中枢有抑制作用；泽泻、白术合用能改善内耳功能；生姜保护胃黏膜、止呕吐。两方组合治疗各种痰饮所致眩晕，可使痰浊化，胃气和，呕吐止，眩晕停。