老年帕金森病50例护理干预效果的研究

柯秋燕 王绿花

(福建省安溪县医院，362400)

帕金森病 (Parkinsons disease，PD)是由于中脑黑质纹状体内多巴胺和乙酰胆碱平衡失调引起，以静止性震颤、肌肉僵直、运动缓慢、姿势平衡障碍为主要临床特征的慢性、进行性、退行性疾病[1]。帕金森病的致残率高，一旦发病将伴随病人的后半生，并逐渐影响到病人及家属的生活质量，最后完全丧失日常生活能力，变成缄默僵卧状态。帕金森病患者常为50岁以上的中老年人，早期的护理干预对这些患者的影响很大，可以减慢疾病的发展速度，最大限度地保持病人日常生活的自理能力。为改善帕金森病病人出院后的日常生活活动及提高其生活质量，我院对2009年12月～2010年12月的50例帕金森病患者进行了护理干预，收到满意效果，现总结如下。

一般资料

50例PD患者均符合1984年全国锥体外系疾病讨论会制订的诊断标准，随机分为对照组25例，实验组25例。对照组男13例，女12例；年龄平均69.12±4.52岁 (65～78岁)；病程平均7.12±2.01年(1～12年)。实验组男14例，女11例；年龄平均70.01±5.52岁 (66～80岁)；病程平均7.20±3.05年(1.25～12年)。对照组日常活动能力损伤程度：部分功能障碍8例(ADL为16～21分)，明显活动功能障碍13例(ADL为22～40分)，严重功能障碍4例(ADL为40分以上)。实验组：部分功能障碍7例，明显活动功能障碍13例，严重功能障碍5例。

评价方法：两组病人在入院时、出院时及出院后3个月均利用1969年美国Lawtonand Brody制定的日常生活能力量表(activity of daily 1iving scale，ADL)，以评定病人的活动能力[2]。最后将两组的ADL分数进行统计学处理。

护理方法

实验组采取：①健康教育：以和蔼的态度，向患者及家属详细讲解病情及生活需要的一些相关医学知识，并为患者提供合理的治疗方案，帮助患者和家属充分认识疾病，从而配合治疗护理。设法增强病人的自我价值观，鼓励病人参加适宜的娱乐活动，多接触社会。根据每位病人和家庭的具体情况进行设计，让病人参加力所能及的家务劳动，但完成这些动作要在监护下进行，防止发生意外。同时嘱病人长期坚持合理用药，生活有规律。②心理疏导：心理疏导时，医护人员首先耐心倾听患者述说心中疑虑，合理、科学地为患者进行解释。使患者增加对治疗的安全感、信任感，从而减轻患者的焦虑、恐惧不安等不稳定情绪，获得来自医务人员的心理支持。与此同时，患者家属可继续给予患者鼓励及安慰，使患者处于平静的心理状态。③认知干预：在给予患者心理疏导同时，可以根据自己病情了解治疗方案的可行性。对于高度紧张和恐惧的患者，在上述心理护理的基础上，了解患者不良情绪的根源，有目的地解释和安慰，并加强患者关于疾病的相关知识，同时嘱其家属配合医护人员给予亲情和心理关怀，帮助其树立信心。④功能训练：功能训练可以预防本病引起的运动功能减退。包括有氧运动、力量训练和伸展运动。训练的关键是持之以恒，方法可以多种多样，可让患者采取自己喜欢的运动方式，如散步、慢跑、跳舞、太极拳、舞剑等，减少病人的枯燥情绪。功能训练目的是改善动作的灵活性和肌肉力量，主要是伸展运动，用以对抗帕金森病人不断进展的屈曲姿势。时间每天1～2次，每次20min。⑤饮食指导：嗅觉障碍在PD患者中颇为常见且比较严重[3]，致使食欲减退，因此应采取各种护理方法增进食欲。高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收且不利其透过血脑屏障，故最好宜食低蛋白、低脂肪食物。便秘在PD患者中较常见，患者要养成每天定时排便的习惯，摄入足够的水、新鲜蔬菜、水果、含纤维素的食物或服用蜂蜜治便秘。吞咽困难者进食速度宜慢，且少量多餐，以免进食过快引起噎塞和呛咳。⑥睡眠指导：创造良好的睡眠环境和条件，建立比较规律的活动和休息时间表；避免睡前兴奋性运动、吸烟、食用油腻食品及含酒精或咖啡因的饮品及药物；建议采用促进睡眠的措施如睡前排尽小便，洗温水澡或洗脚及饮热牛奶等。⑦出院指导：要注意防止患者跌倒，患者经常活动的地方要除去障碍物。因为患者常为小碎步前行，所以台阶要改造成斜坡型，病人出院后应继续在院的训练，持之以恒，形成生活规律，并应主动反馈信息，以便继续接受指导。

对照组采取常规护理。

结果

对照组和实验组ADL分数在入院时无明显统计学差异(P＞0.05)。经护理干预后，实验组在出院时和出院3个月后ADL分数明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组各个时间点之间差异具有统计学意义(P＜0.05)，对照组各个时间点之间差异无明显统计学意义(P＞0.05)。具体见表1。

表1 实验组与对照组不同时间点ADL分数

实验组护理干预后ADL分数均明显下降，与对照组比较，两组间差别具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

PD是一种慢性、进展性疾病，目前的治疗方法尚无法逆转或阻止疾病的进展[4]。而PD致残率高，因此给患者的身心造成极大的痛苦和不便，同时部分患者伴有不同程度的抑郁和焦虑症，给社会和家庭带来沉重的负担。而护理干预是一项长期工作，它不仅要体现在病人住院期间，病人出院以后仍要继续坚持，持之以恒，这样才能取能良好的效果[5]。

本观察说明通过入院期间及出院后继续给予护理干预，可改善PD患者的日常生活能力，提高生活质量，降低致残率，延缓病情的发展。同时随着生活质量的提高，体现患者自我价值，使其对生活充满希望，这样其更愿意主动配合我们的工作计划，从而形成一个良性循环，改善了治疗效果。

总之，通过入院期间及出院后继续给予护理干预，可明显降低患者的ADL分数，改善患者的生活质量，减轻患者家庭负担，有助于构建和谐社会，同时体现了护理工作向家庭、社区延伸，真正实现以病人为中心的整体护理。

[1]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2003：640－645.

[2]王桂荣，王丽芬，郝晶，等.帕金森病护理干预效果的分析.护士进修杂志，2003，18(12)：1066－1068.

[3]吴波.帕金森病与嗅觉障碍.国外医学·神经病学神经外科学分册，2004，31(4)：322－324.

[4]唐峥.帕金森病的情感问题与心理康复.现代康复，2000，4(2)：188.

[5]肖爱华.护理干预对帕金森病出院病人日常生活能力的影响.护理实践与研究，2005，2(6)：7－8.