升阳益胃汤增强胃动力作用的临床观察

邹世昌

(广西柳城县人民医院，545200)

临床中常可遇到慢性浅表性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃下垂、功能性消化不良、吻合口炎、残胃炎、碱性反流性胃炎等在发病的不同阶段，都可出现胃动力不足的病理临床表现。吗丁啉等促胃肠动力药对严重胃排空延缓者效果较显著，而对胃排空近于正常者效果较小[1]。笔者近年来以升阳益胃汤治疗功能性消化不良(FD)动力障碍型(脾虚痰湿证)患者52例，并与西药吗丁啉治疗同类患者52例进行临床观察对照，取得满意疗效。临床疗效与胃动力的增强程度成正比，说明升阳益胃汤有较好的增强胃动力作用。

一般资料

1.病例选择：西医诊断标准参照1999年世界胃肠病大会FD罗马Ⅱ诊断标准[2]。纳入标准：年龄18～65岁，西医诊断符合功能性消化不良罗马Ⅱ诊断标准，中医诊断及辨证标准参照2001年中华医学会内科脾胃病专业委员会通过的《功能性消化不良中医诊治规范(草案)》[3]脾虚痰湿证：主症：胃脘痞满，舌苔白腻；次症：餐后早饱，食后腹胀，呃逆嗳气，大便溏黏，疲乏无力，痰涎量多，脉象细滑。凡具备主症和任意2项次症即可。排除标准：年龄在18岁以下或65岁以上者；严重器质性病变引起的消化不良者；妊娠或哺乳期妇女；合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重全身性疾病患者；短期内服用与受试功能有关的物品，影响到对结果的判断者。剔除标准：不能坚持完成临床观察者；未按规定用药，无法判断疗效者；用药后出现明显不良反应者；在治疗观察过程中出现其他疾病并需要药物治疗者。

2.病例分组：采用随机数字表法将FD患者随机分为两组，治疗组52例，对照组52例。两组病例年龄、性别、病情轻重、病程相似，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

治疗组52例，男27例，女25例；平均年龄41.4±9.5岁；病程5.4±1.7年；疗前积分57.6±11.6。对照组52例，男26例，女26例；平均年龄41.5±8.8岁；病程5.3±1.6年；疗前积分57.3±11.7。

治疗方法

治疗组用升阳益胃汤：生黄芪30g，党参、茯苓各15g，白术、陈皮、半夏、泽泻各10g，白芍15g，川黄连1g，柴胡、羌活、独活、防风各9g，生姜3片，甘草9g，大枣5枚。上方用清水400ml浸泡1h后文火煎沸10min后取得药汁200ml，再放清水300ml文火煎沸20min后取得药汁200ml，将2次药汁混合分早晚2次服。

对照组口服吗丁啉每天3次，每次10mg。在餐前30min服用。

治疗期间停用一切与本病有关的治疗药物。忌食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，调畅情志，定时起居。治疗3周为1个疗程，2疗程结束后统计疗效。

观察方法：采用记分法，观察临床症状胃脘痞满、餐后早饱腹胀、呃逆嗳气、大便溏黏等，根据轻、中、重分别记5分、10分、15分，症状消失用0分表示。计算治疗前后总积分，然后计算疗效指数。疗效指数(%)＝(疗前积分－疗后积分)／疗前积分×100%。胃排空率的测定：对患者服药前1天及停药1周后分别进行胃排空率的测定。受试者夜间禁进食和水12h后，晨起8：30给予30℃左右的1∶4稀钡剂300ml，钡餐后即刻拍立及卧位X线片各1张，2h后再拍立及卧位X线片各1张，观察胃中钡剂阴影面积，以测定2h胃排空率，计算出2h胃排空率＝(初始面积－2h面积)／初始面积×100%。

治疗结果

疗效标准：治愈：疗效指数达100%，胃排空率减少≥60%；显效：疗效指数在66%～99%，胃排空率减少40%～59%；有效：疗效指数33%～65%，胃排空率减少20%～39%；无效：疗效指数在32%以下，胃排空率减少≤19%。

两组临床疗效比较：治疗组52例，治愈14例，显效19例，有效13例，无效6例，总有效率88.5%；对照组52例，治愈8例，显效13例，有效18例，无效13例，总有效率75.0%。

两组治疗前后症状变化积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状变化积分比较(±s)

表1 两组治疗前后症状变化积分比较(±s)

11.9±4.4 6.3±4.1 11.7±3.9 8.8±3.8症状 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前13.5±2.1 6.7±2.6 13.8±2.8 9.9±3.1餐后早饱腹胀 13.8±3.2 6.9±2.8 13.2±3.4 10.1±3.6呃逆嗳气 10.5±4.2 5.2±3.3 10.7±3.7 7.8±4.2大便溏黏治疗后胃脘痞满

两组不良反应及随访结果分析：治疗组服药后，发生口干者3例，不良反应发生率为5.8%；对照组服药后头晕3例，口干6例，不良反应发生率为17.3%。两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。两组治愈患者随访6个月，治疗组症状复发率为7.1%，对照组为37.5%，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。

讨论

FD是一种胃肠功能障碍性疾病，其发病机制复杂，涉及病因多，包括胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理异常、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(HP)感染、植物神经功能紊乱、胃肠内分泌失衡等。目前临床上应用促胃动力药，虽对本病有一定疗效，但促动力药物作用单一，很难起到全面的治疗作用，因此相当一部分患者效果并不满意。根据FD的临床表现，可归属于中医学“胃痛”、“痞证”范畴，病变部位在胃，涉及肝脾两脏。脾主升主运，以升发清气、运化水谷为职；胃主通主降，以受纳、腐熟水谷，降泄浊气为职。脾胃同居中州，互为表里，升降相因，为饮食物消化运输的枢纽。脾气的升发运输使胃气的通调和降得以实现。脾胃气机是形成胃运动的动力。正是由于脾胃气机升发、降泄的相互作用，才能保证胃动力功能的正常发挥，使胃运动得以协调、有序地规律运行。肝主疏泄，条达气机，包括对脾胃气机的疏泄。肝气疏泄则令脾胃之气调畅，使脾能运化水谷而升发清阳之气；胃能受纳、腐熟而降泄浊阴之气。劳伤、饮食、情志因素均可损伤脾胃，造成脾胃虚弱，使脾胃的消化吸收和运动功能障碍。脾气不升、胃气不降、精微不化、腐浊不排、清浊不分，形成胃动力障碍性疾病[4]。FD患者往往病程较长，病机复杂，治法应周详，治当疏肝健脾祛湿、以恢复脾胃的升降运化功能，采用健脾和胃祛湿、调理肝脾的名方升阳益胃汤，用党参、黄芪、大枣益气健脾；柴胡、白芍、甘草疏肝理气解郁；防风、羌活、独活升阳燥湿；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃化湿，使湿祛而阳气升发；生姜温中以助健脾升阳；少佐川连以苦降而清郁热，川黄连与生姜配伍，起到辛开苦降的作用；泽泻引导湿热从小便降解；白芍苦酸收敛降下、养胃阴防燥。方中补泻、辛苦、寒温、升降、润燥并用，用调和的方法解决复杂的病机，以期达到健脾和胃祛湿、调和肝脾、升降肠胃气机、分清泌浊的目的。从方剂功能分析，该方能恢复脾阳和胃气，脾阳正常则纳食正常，消化及时，水谷精微散布全身，食物糟粕下传顺畅，使脾胃升降功能恢复正常状态。刘鹏程等[5，6]观察到升阳益胃汤治疗2型糖尿病胃轻瘫(DGP)，通过升高胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)，降低血浆生长抑素(SS)水平，从而促进胃动力，改善患者消化吸收功能。笔者临床中也观察到升阳益胃汤治疗功能性消化不良(FD)动力障碍型(脾虚痰湿证)患者有较好疗效，不良反应少，症状复发率低，有较明显的增强胃动力作用，值得临床推广应用。

[1]贾博琦.胃肠动力障碍的药物治疗.中华内科杂志，1995，34(3)：151.

[2]聂玉强.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准.国外医学·内科学分册，2001，28(4)：147－150.

[3]中华中医药学会内科脾胃病专业委员会.功能性消化不良(FD)中医诊治规范(草案).中国中西医结合消化杂志，2002，4：4.

[4]白雪峰，刘梅君，王舂平，等 .肝脾肺失调在胃动力障碍性疾病中的作用 .光明中医，2008，23(12)：1884－1885.

[5]刘鹏程，王建中，祝梅君，等 .升阳益胃汤对2型糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素的影响 .四川中医，2007，25(8)：67－68.

[6]刘鹏程，王建中，祝梅君，等 .升阳益胃汤对2型糖尿病胃轻瘫患者生长抑素的影响 .现代中西医结合杂志，2008，17(9)：1297－1298.