老年髋部骨折围术期的临床护理

刘 颖

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

髋部骨折是老年患者常见的骨折类型，主要发生在有骨质疏松的老年患者，包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折。随着社会老龄化的加剧，其发病率会愈来愈高，围术期的死亡率较高。因老年患者心理及骨质的特别，轻微外伤即可致股骨颈骨折或股骨粗隆骨折，加之患者往往伴有高龄期存在的基础疾病，增加了患者综合治疗和护理的难度，使得对该类患者的护理工作具有特殊性。为顺利开展该类骨折手术，减少并发症的发生，缩短住院时间，笔者总结分析老年髋部骨折围手术期的临床护理措施。

1 术前护理

1.1 心理护理

老年人在骨折后易感到焦虑、孤独、恐惧和寂寞，加之生活习惯的改变，对不能及时恢复生活自理能力忧心忡忡，若同时伴有呼吸、心血管等慢性疾病，更易使患者产生异常的心理反应，不利于骨折的治疗。所以，护士除积极向其介绍对此类骨折的治疗经验和随访患者的现状外，还要根据患者不同的经历、文化程度、生活习惯、业余爱好，采取个体化的护理措施，建立良好的护患关系。护士应取得家属的信任，增强家属对医护人员的信赖和治疗疾病的信心，争取患者和家属积极配合，使患者达到接受治疗的最佳状态[1]。

1.2 病情护理

1.2.1 一般护理

患者入院后应常规监测其生命体征变化，尤其对于患有心血管疾病、呼吸系统疾病的患者，因疼痛、焦虑等原因易使患者血压升高，呼吸困难，应该密切注意。疼痛是骨折及手术患者的共有特征，又往往是首发症状，护士应首先评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及肿胀、出血等情况，向患者及家属解释，并在日常护理如翻身时应注意，避免加重患者疼痛；术前尽快帮助患者习惯床上大小便，教会患者及家属正确放置便盆的方法；多数患者合并其他疾病，对饮食有一定限制，如糖尿病患者，加之长期卧床，易致营养不良，护士应细致观察，了解病情，嘱家属给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，加强营养，以提高手术耐受力[2]。

1.2.2 牵引护理

牵引为老年髋部骨折患者手术前的常规治疗方式，亦为日常护理常规工作之一。根据患者全身情况及骨折类型选择皮肤牵引或胫骨结节牵引，一般骨折移位不明显者采用皮肤牵引制动，粗隆间骨折多采用胫骨结节牵引制动和复位。骨牵引术后护理时应注意将患肢外展30°～40°，足部中立位，保持牵引绳与肢体长轴一致，牵引重量为体重的1/7，注意观察牵引线是否滑落，牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾，保护针眼不感染，每天用75%乙醇棉球擦涂2次，针眼处有分泌物或痂皮用消毒棉签将其擦去，以防痂下积脓，并指导患者每天做好伤肢的足背伸、跖屈活动[3]。对于皮牵引，主要应注意松紧度的问题，过松无法起到牵引作用，过紧则会影响血液循环。牵引重量的多少须视患者的年龄性别、肌肉健康程度和有无软组织损伤等具体情况而调整其牵引质量[4]。但无论是骨牵引还是皮牵引均应注意对于患肢骨突部位皮肤护理，防止压疮的发生。

2 术后护理

2.1 术后病情变化观察

术后首先应严密监测患者生命体征的变化，对患者血压、脉搏、呼吸、体温严密监测，以期早期发现异常症状。回病房后应去枕平卧，头偏向一侧6h，并禁食，患肢垫软枕抬高，保持外展30°中立位，穿防旋鞋[5]。术后24h内，患者疼痛较明显，而老年人对疼痛的耐受力较差，应视情况及时采用药物止痛，防止加重并存疾病，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等[6]。若患者有使用镇痛泵，应指导患者及家属正确使用镇痛泵，镇痛效果不理想时及时请麻醉师处理。同时术后患者切口渗血亦为常见症状，应注意观察引流液的颜色、性质、量的变化，保持引流管通畅，防止扭曲、压迫。

2.2 并发症的预防与护理

①压疮的预防与护理：老年患者髋部骨折后常需长时间卧床，护士要教会患者自我尽力抬臀离床减除局部压力，使患者变为主动的自我护理者，发挥患者的主观能动性，激励患者自我预防压疮，将起到良好的作用，促使患者及家属能主动配合治疗护理。要让患者及家属对此有正确认识，然后实施2h翻身缓解局部受压，使用减压装置，有牵引床者每隔2h抓住把手，健侧下肢弯曲支撑将臀部抬离床垫10～20次，护理时每日清洗受压部位皮肤1～2次，每隔2h以50%红花酒精按摩，以促进局部血液循环[8]。②肺部及泌尿系统感染的预防与护理：为预防肺部感染[9]，应维持适宜的空气环境；根据护理评估为患者制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许给予半卧位，指导患者呼吸的方法，并拉吊环每日3次，每次5～10下，以增加肺活量；加强口腔护理；指导患者正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰；对低效咯痰者2～3h给予翻身、叩背，刺激咯痰：痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。对于泌尿系统感染的预防[10]，术前帮助患者练习床上排尿，术后鼓励患者忍住疼痛，每次排尿时托起整个髋部，因体位变化有利于尿沉渣的排出，鼓励多饮水，增加尿量以达冲洗膀胱的目的，尽量鼓励患者自行排尿。③下肢静脉血栓形成的预防与护理[10]：应注意患肢皮肤温度、色泽、疼痛、周径变化观察，疼痛是下肢静脉血栓形成的主要症状，应观察疼痛的部位、程度和游走方向，可触摸肢体相应动脉的搏动情况，指压毛细血管充盈度，以区别是术后疼痛还是下肢静脉血栓形成的早期症状，患者仰卧10～14d，抬高患肢30cm，使之高于躯干水平，以利于静脉回流，减轻肿胀，急性期患者应绝对卧床，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞，平时的功能锻炼量应由小到大，循序渐进，以不引起患者明显疼痛为宜。

2.3 出院指导及功能锻炼

护理术后功能锻炼是骨折治疗完成的重要组成部分，术后功能恢复是一个漫长的过程，大多数患者在出院时肢体功能并不能恢复到一个理想的水平，因此不仅在住院期间指导患者行功能锻炼，并于出院时指导患者继续行院外功能康复锻炼就显得尤为重要。功能训练计划[12]为术后第1d指导患者做患肢远端功能训练及双上肢活动，定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成；术后第2d即指导患者屈伸踝关节、行股四头肌等长收缩训练；术后l周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20mm，空中停顿5～10s后，放松，如此循环；鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中，上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90°，3个月后弃拐自由行走。总之，老年髋部骨折后卧床时间长，易出现并发症，加之并存基础疾病多，故围手术期正确、完善、科学的护理是手术成功的关键，有助于缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，并于术后正确指导患者行功能康复锻炼，对于患者术后生活质量的提高具有关键作用。

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