快速检诊程序在重大车祸伤中的应用及护理探讨

庞娟萍

（清徐县人民医院，山西 太原 030401）

重大交通事故创伤患者具有“突、危、急、险”的特点，在第一时间对患者的伤情进行评估检诊具有重要的意义，护理环节的辅助和监测是其工作的重要组成部分[1]。近年来，清徐县人民医院将现场快速伤情评估检诊程序运用于重大交通事故创伤患者的急救工作中，提高了急救工作质量，抢救成功率明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取清徐县人民医院2009年1月至2010年12月期间重大交通事故创伤患者30例，男20例，女10例，年龄20～50岁。四肢伤11例，颅脑损伤4例，胸部伤4例，腹部脏器损伤5例，复合伤6例。

1.2 快速检诊程序及护理措施

1.2.1 现场评估与急救

急救人员到达事故现场后，需在1～2min内按照呼吸道、呼吸动度与频率、脉率、血压、末梢循环、神经系统、肢体活动等完成伤情的初步判断，迅速对所有伤员进行初步评估，并根据伤情分为危重、重症、轻症，实施先救后送的措施，对危重伤员就地抢救，给予基本生命支持、保持呼吸道通畅、给予呼吸支持、循环支持等紧急医疗处置[2]；对休克病首先进行升压，需快速补液给予扩容处理；而呼吸心跳骤停者，则必需立即进行心肺复苏；对于有活动性出血症状者，必需立即采取止血措施；固定包扎出现骨折情况的患者。而一些重症患者需在紧急处置后及时安全转运入院。

1.2.2 转运

患者经现场有效的初步急救后，尽快按先重后轻的顺序将其安全地运回急诊科并进一步救治。上车后将患者固定好体位，严密观察各种监护治疗设备是否运行正常，检查通液是否通畅，密切注意患者的血压、脉搏、呼吸和肢体温度和伤口出血等情况。施行心电监护给重度伤情的伤员，以便及时发现异常情况而进行紧急处理；作好各种记录，保证用药及时、准确和预防医疗纠纷；向主管领导和相关科室电话报告伤员情况和运送途中的时间；采取这些一系列的优质高效的快速检诊程序中的护理处理对患者入院后的急救成功起到事半功倍的效果。

1.2.3 心理支持

患者面对突如其来的意外创伤普遍存在恐惧和紧张等不良情绪。而在快速检诊程序中的随行护士在救治过程中应因人而异地做好解释和疏导工作，使其消除不良情绪，因势利导调动伤者积极的心理因素，增强其战胜疾病的信心，充分让其能在积极的心理状况中配合抢救及治疗。

1.2.4 院内治疗与护理

在急救中行快速检诊程序的随行护理人员在患者被护送到相关的科室后，将伤员的姓名、性别、年龄、来自何处、人数、伤情、急救处理情况包括给氧、输液量、输入药物、伤口包扎、出血量、神志、患者基本情况等均应向该科护理人员作好清楚交代并对出诊情况进行详细记录，然后清洁卫生、整理车上物品和补充急救需用物品，以备下次急救出诊时用。

2 结 果

30例重大车祸伤患者经快速检诊程序处理、有效的临床急救与专业护理，其中28例患者被成功救治，救治成功率达到93.33%；死亡2例，包括1例颅脑损伤及1例腹部脏器损伤，病死率为6.67%。

3 讨 论

重大车祸伤的救治需要多学科、多专业的严密配合，其救治暂无固定的模式和规则可以遵循，而在急救中运用快速检诊程序，将重大车祸伤的救治从车祸现场、急诊室、手术室到ICU均采用相关的专业人员全程参与抢救的各个环节，目的就是最大限度获得抢救的时间，从而以最快的速度保证患者在进入院内救治时实现“零通过时间”，以提高抢救成功率[3]。

快速检诊程序要求在最短时间内使患者得到确切性治疗，这对护理工作提出了极高的要求，因此在交通事故重大车祸伤抢救快速检诊程序运行中要求护理工作必须做到如下几点：①定期进行心、肺、脑复苏术和严重创伤救治技能的培训，进一步提高急救技能。护士平时必需熟练掌握急救物品的放置、用途，并且要熟悉抢救室、救护车和急救箱内的物品等，做到每班清点和记录，保证急救物品的性能都处于最佳状态。实行抢救护理程序化，医护配合和护护配合的规范化。进入快速检诊程序时，必需准备好心电监护和除颤机，熟悉除颤仪、传导体的使用、电量的调度和除颤时的注意事项；准备好气管内插管的用物和进行气管内导管气囊注气量的测试，熟悉气管内导管的吸痰法和人工呼吸气缆的使用，规范而熟练协助医师进行气管内插管；协助患者摆正正确的体位、配备好必需的抢救药物；同时建立静脉通道，并保持气道通畅。减少不必要的动作，最大限度为抢救患者赢得时间[4,5]。②对抢救时间实施限时规范，制定了必需的规章制度和快捷的服务体系，在时间限制上，规定在院前处理的时间需低于30min，而且必需在在5min内送入院，值班护士需引导和协助将患者推至抢救室。③衔接与手术室急救的护理，注意保持转送途中的呼吸道通畅；确保转送途中的循环稳定和各种管道的通畅;及时完成各项医疗文件的交接。④实施对车祸伤患者的心理护理，一边实施护理操作一边进行心理开导。

综上所述，可见在对交通事故重大车祸伤伤员的急救中，获得时间就是获得了生命，而急救护理程序的有效运行使急救能在最短时间内做到瞬间判断、正确评估和果断处理，采用边看、边问、边检查、边分类、边处理和边护送的快速检诊方法，极大地缩短了伤员到达医院所需要的救护时间，从而保证伤员在“伤后黄金1小时”内获得及时的救治，极大地提高了伤员的抢救成功率。

[1]陶红.急救护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:23-43.

[2]陈锋,林才经.院前急救与灾难的紧急医疗救援[J].中华急诊医学杂志,2006,15(5):479-480.

[3]李学琼.车祸伤患者院前急救护理体会[J].西南军医,2007,9(1):50-55.

[4]刘建敏.胡静.326例交通事故伤的院前急救护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(16):2479.

[5]杨建芬.院前急救在山区高速公路中车祸伤救治分析[J].中外医疗,2010,3(11):23-24.