心理干预在肾移植术后急性排异期的应用体会

董芳妮

（内蒙古医学院第三附属医院泌尿外科，内蒙古 包头 014010）

1 临床资料

本组81例，尸体供肾6例，亲属活体供肾75例。男52例，女29例；受体年龄16～65岁，平均36岁；供体年龄18～49岁。亲属肾移植受体年龄19～60岁，供肾年龄34～49岁。原发病：慢性肾小球肾炎71例，IgA肾病3例，高血压肾病和狼疮性肾病各2例，多囊肾1例，肾病综合征4例。

2 心理护理

2.1 帮助患者正确面对现实

由于肾源稀少，肾移植手术又是尿毒症患者的唯一根治办法，所以术后一旦出现急性排异反应，患者往往很难接受现实，这时应该根据患者的性格特点、适应能力，选择一定时机，应用医务人员专业的语言艺术，向患者讲明病情真相，使患者能够直面现实，并介绍急性排异反应发生的原因和当前的治疗方法及愈后，使患者对疾病有正确的认识，并能以积极的心态配合医务人员的治疗和护理。

2.2 鼓励患者树立战胜疾病的信心

肾移植术后一旦发生急性排异反应，患者往往产生许多心理变化，如：担心紧张，焦虑恐惧等，有些甚至认为术后排异就是手术失败，出现极度的悲观情绪。所以此时护理人员要用特有的技巧与患者进行良好的沟通，并根据具体情况对患者进行健康指导，讲明排异反应发生的原因，目前治疗上的新进展以及治疗效果，并且介绍一些成功病例等，使患者减轻对急性排异反应的恐惧心理，从而树立战胜疾病的信心。

2.3 运用专业技巧与患者进行有效沟通

首先对患者宣传应对知识、有效应对方式和策略[1]，应对是人们通过持续的认知和行为的努力，去缓解内外压力的需求而减轻心理压力的过程。急性排异期患者的生理和心理都会发生较大变化，此时，护士应该尊重患者，仔细观察，用温和的态度主动地真诚地与患者交谈，找出适合患者病情的护理措施。并且在工作中要利用各种机会，在与患者及家属建立良好沟通与交流的基础上，讲解有关肾移植的手术知识，术后注意事项，发生排异反应的原因，康复知识等。重点宣传应对的知识、有效应对方式和策略，引导患者根据自己的情况，采取有效的应对方式，如：听音乐、看光碟等，以缓解心理压力。

其次，护理人员应用一切机会揣摩患者的心理状态，鼓励患者说出此时对疾病的看法以及心理困惑，在患者倾诉心声时，护士要集中精力、全神贯注，注意患者的讲话声音、语调，以及他的面部表情和动作，尽量理解他想表达的内在含义，并且有针对性的对其进行心理指导，是患者快速走出心理阴影。

2.4 在治疗和护理过程中给予患者有效的心理支持

由于肾移植术后一旦发生排异反应，常常会使用大剂量的免疫抑制剂对移植肾进行冲击疗法，这时患者往往会出现体温升高，全身疼痛，乏力，再加上由于尿量的急剧减少，对入量的限制，患者常会出现烦躁不安、焦虑等心理反应。在护理时要对患者做好心理支持，使患者了解疾病和治疗的相关知识，明白此时的治疗是必不可少的，不良反应也是暂时的。此时，护理人员应该保持病室的安静、整洁，减少不良刺激，鼓励患者听一些轻松的乐曲，看书、读报，分散患者的注意力，帮助患者度过排异期。

2.5 动员社会支持系统

肾移植术后患者发生急性排异反应时，大部分患者会有焦虑、恐惧，有少数患者还会有抑郁症状，此时，护士应该动员社会支持系统，如至亲好友、科室同事等的关心和帮助。还应该鼓励患者与医护人员、同室病友多交流，多接触，使患者能够感受到周围的人的关怀和重视，从而保持心理平衡，渡过困境，早日康复。

2.6 帮助患者保持良好的自我形象

肾移植术后急性排异期由于病情的影响，患者处于不舒适的状态，其饮食、活动等都受到一定的限制，不能实现自我照料，往往使患者感到失去自我而产生自卑情绪。此时，护理人员应认真细致的观察病情，主动耐心的与患者进行交流，运用适合患者的护理措施，改善其自我形象。如：是患者保持清洁的外表，适当照顾原来的生活习惯和爱好，从而满足患者自尊需求。

2.7 鼓励患者参与护理计划

肾移植术后急性排异期，由于移植肾的滤过功能急剧下降，患者可出现一系列并发症如：少尿、水肿等。有时除了常规的治疗措施外，还要进行血液透析的辅助治疗，这时还要限水、限盐，对患者的心理打击特别大，仿佛生活一下子又回到从前。此时护理人员与患者讨论制定饮食计划，合理安排三餐入量，使患者明白计划的可行性，当患者理解并积极履行时，其焦虑程度会减轻。

2.8 康复指导

指导患者养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，以免引起腹泻并发症；以优质蛋白质、少盐、易消化饮食为好，尽量避免食用豆制品，多食绿色蔬菜，避免进对胃肠道刺激性食物，如咖啡、茶等，戒烟、酒。严禁服用人参、人参蜂王浆等之类补品，以免诱发排斥反应。急性排异期的患者因为尿量的减少，所以应该严格控制入量，根据出汗量和尿量决定饮水量，以免增加肾脏负担。肾移植术后的健康教育， 能使患者更好地实现自我护理，积极配合治疗和护理，改变不良的生活习惯， 提高生活质量[2]。

3 讨 论

肾移植术后急性排异期的患者常有抑郁、焦虑等情感困惑，而且患者容易有自怜和自卑情绪，直接影响患者的术后康复。通过对患者进行恰当的心理干预，可以消除患者的焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪，积极配合治疗，使患者身体和心理尽快康复，缩短住院日期，尽快回归社会。

[1]孙田杰,李霞,程丽.乳腺癌术后病人应对方式调查分析[J].实用护理杂志,2002,18(7):63-64.

[2]吕路,黄锋先,桓文穆,等.尿毒症患者心理状态及人文关怀[J].中华全科医学,2009,7(4) : 385-386.