关节镜下钢丝加丝线内固定胫骨髁间嵴骨折

郝宗文 徐雅强 刘振刚

（山东省昌邑市人民医院 关节外科，山东 昌邑 261300）

胫骨髁间嵴骨折是膝关节损伤常见类型。胫骨髁间嵴骨折移位畸形愈合可导致ACL松弛，可继发膝关节骨性关节炎和半月板损伤。笔者自2008年9月至2010年6月应用关节镜下钢丝加丝线内固定胫骨髁间嵴骨折20例，疗效优良，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男17例，女3例，年龄17～38岁，平均28岁，均为新鲜骨折，合并内侧副韧带损伤3例，内侧半月板损伤4例，外侧半月板损伤3例。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉，仰卧位，行常规关节镜探查，清理血肿，碎骨屑。伴有半月板损伤的行半月板成形或次全切。在屈膝90°位置，用探钩将骨块复位，复位时还应注意将嵌入骨折断端间的内侧半月板前角及膝前横韧带经AM 入口用探针勾出。并保证ACL张力。于胫骨结节内侧做2cm纵向切口，用ACL重建定位器依髁间嵴骨折情况内外两侧导向器下钻孔（ф2.5mm克氏针）两孔尽量前后交错，两孔内分别导入弹力钢丝（ф1mm），于膝关节镜操作切口牵拉至关节腔外打结牵引一侧钢丝，沿骨遂通道牵出，于胫骨结节切口内加压打结。术中借助关节镜判断骨折复位情况，粉碎性骨折必须横向穿韧带，外加尼龙线（用ACL重建定位器两侧钻孔，沿骨遂通道牵出，于胫骨结节切口内加压打结），以保证骨块相对完整及稳定。镜下检查伸屈膝活动度及固定牢固程度。

1.3 术后康复

术后即可0°位（伸膝）膝关节铰链支具外固定。尽早开始股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。术后5d开始CPM训练。出院前（一般2周）应达到90°。4周后扶双拐患肢部分负重下地，8周后弃拐。

2 结 果

本组均获6～12个月随访，所有骨折3～4个月均Ⅰ期愈合。18例术后4个月膝关节活动与健侧一致，1例屈膝受限（轻），1例术后有lachman试验Ⅰ度阳性，但无关节不稳，无1例因早期功能锻炼导致骨折脱位，钢丝断裂，术后4个月评分90～100分（Lysholm），平均96分。

3 讨 论

3.1 手术指征按照Meyers-MCKeever[1]胫骨髁间嵴骨折分型方法，将胫骨髁间嵴骨折分为三度，Ⅰ度适用于非手术治疗，Ⅱ、Ⅲ度均需手术，需行CT或MRI检查。

3.2 手术方法选择

传统切开复位钢丝内固定手术治疗胫骨髁间嵴骨折，虽可有效复位及固定，但其切口打创伤大，所以住院时间长、术后反应重、膝关节功能恢复困难、术后常见膝关节僵直现象[2]。关节镜为此治疗提供了一种新术式，损伤小，术野广，并可同时诊断和治疗膝关节半月板损伤，准确复位和固定骨块，术后功能恢复满意。

关节镜下修复胫骨髁间嵴骨折有两种主要形式一种是胫骨隧道缝线固定法；另一种是用AO钛质空心螺钉固定胫骨髁间嵴撕脱骨折，这种方法最早由Lubowitz等[3]开始在临床应用。笔者认为，用缝线法固定可满足固定需要，但初始稳定差，不宜行早期功能锻炼。螺钉固定法虽然固定牢固（相对），但其对骨块较小患者不适合[4]。笔者认为通过调整钢丝隧道前后点，可以达到牢固固定，骨块大小不受限制（相对），以便恢复ACL走行方向和正常张力，二次手术取除方便。

[1]Meyers M,Mckeever F.F ractures of the intercondylar eminence of the tibia[J].J Bone Joint Surg,1970,52(8):1677.

[2]Zaricznyj B.A vulsion fracture of the tibial em inence: Treatment by open reduction and pinning[J].J Bone Joint Surg,1977,59(8):1111.

[3]Lubowitz JH,Grauer JD.Arthroscopic treatment of anterior cruciate ligament avulsion[J].Clin Orthop Relat Res,1993(294):242-246.

[4]方永刚,李贵山,徐水养,等.关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间棘骨折[J].骨与关节损伤杂志,2010,25(8):742-743.