骨科卧床病人便秘的原因分析与护理干预

2011-02-10钟秀凤曹秀芬叶锦素

中外医疗 2011年32期

钟秀凤曹秀芬叶锦素

(广东省河源市人民医院广东河源 517000)

便秘是骨外科病人常见的并发症,尤其是伤后需要绝对卧床的病人,其发生率更高。便秘是指粪便滞留在肠内时间过久,毒素蓄积,粪便干燥硬结,导致排便频率减少或虽有便意却难以排出[1]。2010年6月至2011年3月,我科收治的骨科卧床患者150例,出现便秘108例。现将原因分析及护理措施报道如下。

1 临床资料

选择2010年6月至2011年3月我科收治的骨科卧床患者150例,其中男64例,女86例,年龄55～92岁,平均70岁。脊柱骨折的58例,骨盆骨折的26例,下肢骨折的52例,全身多处复合骨折的32例。手术治疗的128例,保守治疗的22例。骨折前有便秘史的14例,骨折后3d发生便秘的有72例,骨折后7d发生便秘的有15例,手术后发生便秘的有21例。对患者进行饮食指导,心理干预,腹部按摩,排便的方式及用药指导后,3d解除便秘的82例,约占76%,其佘26例在7d内有不同程度缓解。

2 骨折卧床患者发生便秘的原因

2.1 疾病因素

因疾病卧床是导致便秘的主要原因,骨科患者特别是下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折,由于创伤和手术,卧床的时间长,活动受限,致使肠蠕动缓慢,引起便秘。有调查资料[2]表明,创伤、术后1～5d便秘的发生率最高。

2.2 排便方式的改变

因疾病致排便方式改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一。正常人排便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力,并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压,且骨科的卧床患者多因急诊入院,未能做床上排便训练,使多数人不习惯,有意抑制正常便意,久之引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

2.3 精神、心理因素

骨折病人多属意外伤害,发病突然、损伤疼痛和对预后担心,使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化;这些应激反应均可引起交感神经兴奋,出现胃肠蠕动减弱。这种情况发生的便秘称为紧张性便秘。

2.4 饮食不合理

骨折卧床患者,摄取过量的高营养食物,加重胃肠道的负担,使消化功能减弱:或由于肠蠕动减少,食欲下降,进食量少,肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动,或由于饮食过于精细少渣,缺乏食物纤维,使粪便体积减小,在肠内运动缓慢,在结肠、乙状结肠和降结肠等处停留过长,水分被过多吸收,使大便干燥而发生便秘。

2.5 疾病治疗因素

骨折的辅助治疗用药(如补钙剂、补铁剂)不当会引起便秘,加上由于疼痛时使用止痛剂特别是使用镇痛泵,使患者肠黏膜应激性减退,肠蠕动反射功能障碍等,导致张力减退性便秘。长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能,加重便秘。

3 护理方法

3.1 加强健康教育与饮食指导

指导患者利用生物钟、生物反馈,建立良好排便习惯。训练患者床上排便的方法,可每天早餐后给予以便盆,按摩肛门括约肌模拟排便过程,以建立患者与进餐相联系的刺激排便反射[3]。指导患者合理饮食。在保证营养的前提下,给予足量的粗纤维饮食,如水果、蔬菜、蜂蜜。避免进食大量牛奶、豆制品、甜品等产气食品,忌刺激性饮食。每日饮水量应在1500～2000mL。因水是润滑剂,纤维素在肠内吸取水份,从而膨胀软化粪便,增加粪便的量和体积,刺激肠蠕动,利于排便。

3.2 排便训练

鼓励患者多做床上运动,不要忽视便意,定时排便。对排便动力减弱患者,教会每天练习腹部肌肉的紧张力,或屏气以增加腹压,增强腹肌、盆底肌的张力,有助于排便通畅。指导按摩腹部方法,依结肠走行的方向,由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做环行按摩[4],起到刺激肠蠕动的作用,

3.3 心理护理和优化环境

便秘不仅与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关,也与排便的环境有关。因此要做好心理护理,使患者放松思想,消除顾虑,在排便时,暂时疏导陪护人员并拉上屏风,为患者提供隐蔽的环境,便后及时的通风换气。

3.4 合理使用药物

合理使用补钙剂、补铁剂、止痛药。选择吸收率较高的钙片如氨基酸螯合钙,同时补充维生素(特别是维生素D),提高钙的吸收率。服用钙片时嚼碎后用清水送服,增加钙的溶解度,提高钙的吸收率。减少止痛药特别是镇痛泵的使用。对3d以上未解大便者及时采取措施,如服用胃肠动力药或缓泻剂等,排便前1d睡前服用适量的缓泻剂,排便当日清晨空腹饮热茶300mL,以刺激肠蠕动,有助于排便,但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。