腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症91例临床观察

雷明

(长春市妇产医院 长春 130000)

子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病之一,常引起慢性盆腔炎症、痛经甚至不孕,据临床资料统计,子宫内膜异位症引发不孕与盆腔疼痛的患者约占20%～35%[1],近年来发病呈不断上升趋势,严重影响着患者的健康,本病虽为良性病变,但容易形成卵巢子宫内膜异位囊肿,并发盆腔组织广泛粘连,难以治愈。过去我们常用保守治疗和传统开腹手术治疗,但其复发率高、创伤性大,并发症多等缺点,随着腹腔镜技术在妇科临床中的广泛应用,已成为治疗子宫内膜异位的重要方法。我院自2008年1月至2010年12月对我院收治的子宫内膜异位91例患者进行腹腔镜术后联合药物治疗,对其疗效、副作用、复发率和妊娠率进行观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2008年1月至2010年12月收治的子宫内膜异位症患者181例,年龄22～42岁,平均(29.4±2.8)岁,均经腹腔镜诊断、手术及病理证实。其中生育73例,未生育66例,未婚42例;其中合并不孕症64例,按美国生育协会修订的分类标准(R-AFS)进行分期均为Ⅱ～IV期以上,且有卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿直径2～10cm。所有患者均无高血压、心脏病、糖尿病及其他妇科疾病,排除恶性肿瘤。将患者随机分为2组,对照组90例采用单纯腹腔镜手术治疗,治疗组在对照组的基础上加用孕三烯酮治疗。2组患者在年龄、病情、病程、AFS评分均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均进行血、尿常规、凝血时间、心电图、B超、肝肾功能检查。根据患者的年龄和生育要求,行气管插管麻醉。患者取膀胱截石位,已婚者放置举宫器。在脐部上缘做切口10mm,建立人工气腹,压力达到13mmHg,置入腹腔镜探查卵巢子宫内膜异位囊肿的大小、与周围组织关系、有无粘连,对有盆腔粘连者应先解除粘连,找到囊肿,在囊肿表面用单极电凝钳作线型凝固带,切开卵巢皮质,暴露囊肿壁,穿刺吸出囊液,将囊壁从卵巢包膜上剥出,如囊肿过大,可切除部分囊壁,送检。修复剩下的卵巢,保持卵巢的正常形态,双极电凝止血,手术完毕后用大量盐水冲洗盆腔,并放置透明质酸钠5mL防止盆腔粘连。常规给予抗生素抗感染,治疗组给予孕三烯酮2.5mg,每周2次,口服,连服3个月,随访3～6个月。

表1 治疗效果比较[例(%)]

1.3 效果判定

根据术后临床表现及3～6个月随访进行判定:治疗后痛经、腹痛、盆腔触痛等症状消失,B超检查正常,为有效;治疗后痛经、腹痛、盆腔触痛等症状较治疗前减轻,为基本有效;症状无明显减轻,体检有阳性体征,B超检查再次出现盆腔内异位囊肿,为无效或复发。

妊娠率按停药后监测月经恢复、排卵及受孕情况进行判定。

2 结果(表1)

治疗组总有效率为92.3%,对照组总有效率为82.2%,治疗组明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。

术后复发率、妊娠率及不良反应。治疗组出现阴道流血量明显高于对照组,有9例出现了转氨酶升高,给予护肝治疗或停药后恢复正常(P＜0.05)。随访3～6个月后治疗组有7例复发(7.6%),11例再次妊娠(12.1%),对照组有19例复发(21.1%),10例再次妊娠(11.1%)。结果表明,治疗组复发率明显低于对照组,差异有显著性(P＜0.05);妊娠率2组无显著差异,无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着社会的发展,不孕人群的不断增多,妇女的健康逐渐被人重视,子宫内膜异位症是育龄妇女常见的妇科疾病之一,多发生在卵巢,可引起痛经、盆腔粘连,影响输卵管、卵巢之间的关系,导致输卵管受孕功能受阻,引起女性不孕症的发生。但由于子宫内膜异位症病灶粘连紧密,病灶难以彻底清除,保守治疗和传统手术治疗复发率高,临床资料报道,3年复发率达35%～51%[2]。随着腹腔镜技术在妇科的广发使用,是目前治疗子宫内膜异位症的首选治疗方法。它可在直视下进行操作,能清楚的看到囊肿的位置、大小、与周围组织的关系,有效清除子宫内膜异位病灶,具有创伤小、术后反应小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。孕三烯酮有较强的抗孕激素活性和抗雌激素作用,与孕激素有较强的结合能力,抑制垂体FSH和LH的分泌,使体内雌激素水平下降,使病灶萎缩,有效缓解引起的痛经和不孕症状,但孕三烯酮可有阴道出血、转氨酶升高等副作用,有肝肾功能不全者应禁用。

[1]陈义松,华克勤,陆小菊.卵巢子宫内膜样囊肿两种不同手术途径及其术后相关治疗疗效的研究[J].中国妇产科临床杂志,2007,4:9～11.

[2]殷秀琴,王小菊.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术209例中长期随访结果[J].中国微创外科杂志,2007,7(8):765～766.