腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转61例临床疗效分析

温和艳

(长春市妇产医院 长春 130000)

卵巢囊肿蒂扭转是妇科临床上常见的急腹症之一,多是由供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,破裂坏死。据临床资料显示,发生蒂扭转占卵巢囊肿患者的10%,占妇科急腹症的3%[1],近年来逐年呈不断上升趋势,多发生在20～39岁育龄期妇女,由于其临床症状不明显,临床诊断较困难,往往在发生剧烈腹痛时才明确,错过最佳治疗时机,有时还会出现并发症,威胁生命安全。随着腹腔镜技术在临床上的广泛使用,以其直接观察腹腔内病变、应激反应轻、手术效果好、保留卵巢功能等优点成为治疗卵巢囊肿蒂扭转的主要术式。我院自2007年1月至2010年12月采用腹腔镜手术治疗61例卵巢囊肿蒂扭转妇女,取得满意疗效,现将临床观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2010年12月收治的121例卵巢囊肿蒂扭转妇女为资料,年龄22～41岁,平均(27.3±2.9)岁,未婚38例,已婚 83例,已育57例。41例患者曾有过手术史。患者均因性生活或改变体位后突然出现一侧下腹疼痛,进行性加重,79例伴有恶心、呕吐症状,至手术开始疼痛时间最短2h,最长12h。妇科检查:可触及盆腔包块,患侧附件区明显压痛,B超检查提示附件有囊性或囊实性包块,直径4～8cm;73例术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转,48例在手术中确诊。将患者随机分为2组,腹腔镜组61例,开腹手术组60例,2组患者在年龄、病史、腹部手术史、症状等一般资料中无统计学差异性,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者术前均进行B超、妇科和常规检查。腹腔镜组采用气管插管全身麻醉。患者去仰卧位,常规消毒皮肤,在脐环上缘做一长约1cm横切口,置入气腹针,建立人工气腹,压力达到13～15mmHg。经Trocar置入腹腔镜,探查盆、腹腔、附件的情况,探查子宫及双侧附件形态、大小、活动度及子宫直肠陷窝、与周围组织关系,确诊为卵巢囊肿蒂扭转后,用无创伤钳缓慢轻柔复位扭转蒂部,如卵巢囊肿较大时,应先穿刺囊肿,吸出囊内液后在进行复位治疗,如有卵巢破裂或严重缺血时应及时给予卵巢囊肿剥除术或附件切除术[2],术中尽量保持卵巢的正常形态,双极电凝止血,手术完毕后用大量盐水冲洗盆腔,吸净积液、防止引流管,排净腹腔内气体,常规给予抗生素抗感染。开腹手术组,采用连续硬膜外麻醉,开腹进行复位或切除治疗。

表1 2组手术时间、出血量、住院时间、并发症比较(±s)

表1 2组手术时间、出血量、住院时间、并发症比较(±s)

例数 平均手术时间(min)平均出血量(mL)住院时间(d)并发症腹腔镜组 61 73.4±17.1 210±13 4～7 0开腹组 60 114.2±10.6 384±43 6～10 7统计学处理 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.3 统计学处理

2 结果

2组进行比较,腹腔镜组平均手术时间、出血量、住院时间、并发症发生均少于开腹手术组,差异有显著性(P＜0.05)。

不良反应与术后随访。2组均顺利完成治疗,腹腔镜手术组无中转开腹病例。蒂部扭转180～1080°,18例蒂扭转后附件呈淤黑色,复位后行卵巢囊肿剥出术11例,行患侧附件切除术5例,无并发症发生。开腹组有5例出现术后感染、2例出现血栓栓塞,经治疗后好转。随访3～6个月,均恢复良好,B超复诊患侧卵巢大小正常,血流正常,未见卵巢血流减少改变。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妇科临床上常见的急腹症,常因囊肿体重增加或卵巢固有韧带及悬韧带偏长或引起蒂部扭转,多发生于20～39岁的年轻育龄妇女,常出现下腹剧烈疼痛,由于卵巢在生育和内分泌方面的重要性,保护卵巢形态和功能是治疗的关键[3]。因此,早期诊断与治疗可有效避免卵巢因蒂扭转引起缺血坏死而切除。

过去我们常用开腹手术,但创伤性大、伤口大、恢复慢,对患者心理和生理造成很大影响。腹腔镜可在直视下进行手术,可观察卵巢、输卵管等附件的颜色及血运恢复情况,避免了手术的盲目性[4],而且腹腔镜下手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免了脏器的暴露和感染,切口小,对卵巢的形态和功能良好的保存,更好的保护生育期妇女的卵巢内分泌及生育功能,术后并发症少,恢复快,应激反应轻,是治疗卵巢囊肿蒂扭转的主要术式,值得在临床中推广应用。

[1]徐洪斌,刘新琼,廖兵飞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转10例效果分析[J].中国初级卫生保健,2010,8:58～59.

[2]茅敏,易村犍.腹腔镜辅助下腔外法手术治疗卵巢囊肿蒂扭转48例分析[J].长江大学学报:医学卷,2006,1:247～248.

[3]Huchon C,Fauconnier A.Adnexal torsion:a literature review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,150:8～12.

[4]张凯,崔竹梅,张佳.卵巢成熟性畸胎瘤腹腔镜手术680例临床分析[J].中国内镜杂志,2010,9:302.