肝动脉化疗栓塞在晚期肝癌中的应用

杨治国

(岳阳职业技术学院附属医院 湖南岳阳 414000)

肝癌晚期多因早期的隐匿病情控制不良,导致发展成病情明显病痛加剧,此时期的病情比较严重,肝区疼痛为首发症状。对于肝癌的治疗,曾一度主张采用外科手术治疗,对于小肝癌术后5年生存率可达50%左右[1],但对于晚期肝癌,手术切除率低,且术后复发率高。随着医疗技术的不断提高,对肝癌的治疗方法也有了众多突破,介入治疗尤其TACE成为肝癌的首选。我院先采用TACE,再在B超的引导下,采用氟尿嘧啶+丝裂霉素+碘油治疗,取得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69例病例,均为笔者在中山大学附属三院学习期间医院收治的肝癌晚期患者,所有病例均经B超、CT、AFP和相关检查证实为肝癌。分为常规组32例,其中男21例,女11例,年龄20～78岁,肿瘤直径(8.3±3.2)cm,AFP>1000ug/L者9例,400～800ug/L者18例,<400ug/L者5例;观察组37例,其中男25例,女12例,年龄19～77岁,肿瘤直径(8.2±3.1)cm,AFP>1000ug/L者11例,400～800ug/L者20例,<400ug/L者6例。2组患者性别、年龄、肿瘤直径和AFP无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现

所有的患者表现为不同程度的肝区疼痛、食欲下降、消化不良、恶心,有部分患者出现发热现象,患者普遍消瘦。

1.3 方法

所有的患者治疗前进行常规检查,包括血常规、肝肾功能、出凝血时间,通过影像学检查,确定肿瘤的位置、大小。

表1 2组患者AFP下降率、恢复率及肿瘤直径缩小比较[(±s),例(%)]

表1 2组患者AFP下降率、恢复率及肿瘤直径缩小比较[(±s),例(%)]

注:与常规组比较,*P<0.05

组别 例数 AFP下降 治疗前 治疗后肿瘤直径(cm)常规组 32 24(75)8.3±3.2 5.4±3.0观察组 37 34(91.89)* 8.2±3.1 (2.0±1.2)*

表2 2组患者随访3年中生存质量的比较[例(%)]

常规法:在B超引导下穿刺,向肿瘤体内注入氟尿嘧啶1.0+丝裂霉素10mg+碘油5mL混合剂。

观察法:先行TACE,具体做法如下。

常规经皮股动脉穿刺插管,通过DSA行动脉造影,明确肿瘤供血动脉,后将导管超选择插管到肿瘤的供血动脉,通过供血动脉将氟尿嘧啶1.0+丝裂霉素10mg+碘油5mL混合剂注入,注射完毕后复查DSA,了解栓塞程度。

2组患者治疗后定期进行实验室各种项目的检查,并观察2组患者的症状和体征变化,所有的患者随访3年。

1.4 观察项目

观察2组患者AFP改善、肿瘤缩小、复发、治疗中并发症和随访中1年、2年和3年生存情况。

1.5 统计数据处理

本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理,通过t和χ2检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 2组患者

AFP下降率及肿瘤直径缩小情况比较。AFP下降率及肿瘤直径缩小观察组优于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者随访3年中生存质量的比较

1年、2年和3年生存率观察组优于常规组,比较有统计学差异(P<0.05),见表2。

2.3 2组治疗中不良反应比较

2组患者在治疗中均出现恶心、呕吐、腹胀、疲乏等现象,未发现严重的毒副作用,比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

肝癌是我国临床常见病,发病率高,据不完全统计,全世界每年约有25万人死于肝癌,而我国占据了45%[2],严重威胁到我国广大人们的健康。对于肝癌的治疗,临床主要以手术为主,但手术治疗一般仅对早期肝癌有效,而多数被确诊为肝癌的患者一般为晚期,错过了手术治疗最佳时机,因此手术治疗有一定的局限性。

对于晚期肝癌的治疗,一直是临床学者不断探索和研究的重点,也有多数学者尝试过不同的治疗方法,为完全肝癌的治疗奠定基础。近年来,临床不断有学者[3]报道应用TACE联合无水乙醇注射治疗肝癌确定良好效果,其技术也不断完善和成熟,从此,TACE成为晚期肝癌治疗的首要治疗方案。

由于肝癌患者95%以上的血供来自于肝动脉,而正常人体中肝组织的血供75%左右来源于门静脉,只有25%来源于肝动脉。基于此,TACE主要是通过肝癌血供动脉栓塞进行治疗。通过导管插入肝动脉注入化疗药物,既能提高肿瘤区药物浓度,又能缩短药物与肿瘤的作用时间,从而避免药物浓度被稀释,增强对癌细胞的杀伤力,进而发挥更佳的治疗效果[4]。

此外,化疗药物也是治疗效果的决定性因素,本组所采用化疗药物氟尿嘧啶+丝裂霉素+碘油,具有良好的肝癌组织亲和力,能够密集的沉积在肝脏组织中,让治疗药物有充分的释放时间,从而达到既能有效消除癌细胞的目的,又能阻断肿瘤血液供应,控制肿瘤生长,加快肿瘤缩小。所使用的微导管超选择性插管,通过向肿瘤供血动脉内注入充足量的栓塞剂,使动脉和相应的门静脉均能进行栓塞,从而使肿瘤和周围的潜在病灶均坏死,预防肿瘤转移或扩散[5]。而单纯通过B超引导下穿刺的栓塞治疗,虽然也能够发挥一定的作用,但此种方法一般比较适用于肿瘤<5cm的肝癌患者,而对于>5cm的肿瘤无法使肿瘤完全坏死,且无法同时对肝动脉和门静脉作用,因此无法完全阻断肿瘤供血。从表1和表2中也可以看出,观察组的治疗效果明显优于常规组(P<0.05),且生存质量高。

虽说TACE是治疗肝癌的首选方法,但要确保其治疗效果,对其适应证和禁忌证仍需严格掌握。我们的体会是适用于中晚期无法行手术切除,且无肝肾功能障碍和门静脉未完全阻塞的肿瘤;小肝癌者;手术切除失败或切除复发者均可进行TACE,而对于伴有严重肝肾功能障碍、凝血功能异常、门静脉完全闭塞、肿瘤占全肝70%以上的患者,我们不主张采用TACE。

综上所述,TACE具有微创、安全和高效的优势,能够提高患者的生存质量,适用范围较广,但要发挥其独特的作用,还应加强对其适应证和禁忌证的控制,才能更进一步提高治疗效果。

[1]王建华.肝癌综合介入治疗的现状[J].中华肝病杂志,2005,13(5):721.

[2]杨思福,王勇.肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床应用[J].中华临床医学实践杂志,2007,5(1):63～64.

[3]李宏波.经导管肝动脉化学栓塞术联合无水乙醇注射治疗肝细胞性肝癌疗效分析[J].东南大学学报:医学版,2008,27(5):368～370.

[4]王云华,谭长连,周顺科,等.术前经动脉化疗栓塞对肝细胞癌细胞凋亡的影响[J].临床放射学杂志,2003,10(7):102～103.

[5]王涛,吕干民.超选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌[J].现代医学影像学,2007,16(6):282～283.