腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效比较

卢娟美

(安仁县人民医院 湖南郴州 423600)

近年来随着腹腔镜技术的发展,其在妇科领域的应用日益增多[1～2]。卵巢囊肿为妇科常见疾病,以往开腹手术对患者损伤大,术后恢复慢。而腹腔镜手术具有对机体损伤小、恢复快的特点。为探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效,我们对120例卵巢囊肿患者进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月至2010年2月于我院住院治疗的120例卵巢囊肿患者。患者年龄19～43岁,中位数年龄32岁。所有患者术前经妇科检查、B超及CA125综合评估,无恶性囊肿征象,术中对所有病例进行病理检验。其中浆液性囊腺瘤52例,卵巢成熟性畸胎瘤26例,巧克力囊肿20例,其它22例。单侧囊肿82例,双侧囊肿38例。囊肿直径4～15cm。将120例患者随机分为对照组与观察组,每组60例,2组患者在年龄及临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

2组患者均采用腰硬外联合麻醉。对照组给予传统开腹手术法。观察组:取膀胱截石位,在脐轮下缘皮肤切口,置入直径10mm腹腔镜,分别在左右下腹麦氏点对应处做切口并分别放入直径10mm、5mm套管针进行手术操作。经脐部穿刺建立气腹成功后,置入腹腔镜,根据不同情况决定施行卵巢切除或卵巢囊肿剥离术。对于直径＞10cm囊肿,术中先进行囊肿穿刺,吸收囊液后切开卵巢包膜,剥出囊壁。操作过程中注意囊液不可污染盆腹腔,若怀疑恶性,不应打开囊腔。使用生理盐水2000～3000mL冲洗盆腹腔及穿刺孔,预防感染。在腹腔镜下拔出穿刺针,解除腹压,并缝合关腹。

1.3 评估方法

比较2组患者手术时间、住院时间、术中出血、肛门排气时间及术后镇痛剂使用率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗结果比较

腹腔镜组共有2例中转开腹,中转开腹率为3.33%。2例转行开腹手术原因均为囊肿过大,直径分别为15cm、14.5cm。开腹手术组共有2例患者出现术后腹腔粘连并发症,腹腔镜组无并发症发生。

2.2 2组疗效比较

观察组肛门排气时间及住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组患者术后共有8例患者使用镇痛剂,使用率为13.33%,对照组共有22例使用镇痛剂,使用率为36.67%,观察组术后镇痛剂使用率显著低于对照组(P<0.05);2组手术时间无统计学差异(P>0.05)。见表1。

3 讨论

腹腔镜技术的发展,使卵巢囊肿患者对手术方式有了更多的选择。在进行腹腔镜卵巢囊肿手术前应先进行详细的妇科检查、超声检查及肿瘤标记物测定,对囊肿的性质进行评估,在基本上排除卵巢恶性肿瘤时才可行腹腔镜手术[3]。卵巢囊肿患者手术方式的选择主要是依据患者年龄、囊肿性质及手术目的等多方面考虑,原则上尽量保留患者的卵巢功能又尽量减少复发的可能性[4]。

表1可见,腹腔镜组患者肛门排气时间、术中出血量、住院时间及术后镇痛剂使用率均显著少于开腹组,这体现了腹腔镜手术对患者损伤小、术后胃肠道功能恢复快,机体康复快的特点。腹腔镜手术术野放大,腹腔镜下可将病灶放大3～5倍,提高手术疗效。在相对闭合的腔内操作,保持了机体内环境的稳定。与传统的开腹手术不同的是,腹腔镜卵巢囊肿剥除术仅将瘤体拉出腹外,减少对腹腔脏器的干扰,对生理机能影响小[5]。同时传统手术疤痕长达8cm以上,影响局部外观,而腹腔镜手术切口很小,符合女性美容的需要[6]。

表1 2组疗效比较(±s)

表1 2组疗效比较(±s)

注:与对照组相比△P<0.05

组别 例数 手术时间(min)肛门排气时间(d)术中出血量(mL)住院时间(d)镇痛剂使用率(%)对照组 60 60.39±21.82 2.71±0.28 98.28±32.18 9.28±1.83 36.67观察组 60 59.18±20.26 (1.92±0.21)△ (45.16±16.27)△ (5.18±1.21)△ 13.33△

本组腹腔镜手术患者有8例患者囊肿直径＞8cm,有2例囊肿直径分别为15、14.5cm未完成腹腔镜手术而中转开腹。卵巢囊肿直径＜8cm的患者行腹腔镜手术相对安全。但随着腹腔镜技术的不断提高,对于直径＞8cm的囊肿,术前穿刺囊肿抽吸囊液,也有可能成功完成腹腔镜手术[7]。

腹腔镜组患者术后疼痛剂使用率显著低于开腹组,这是由于腹腔镜手术切口小,对机体损伤小。开腹手术患者切口大,往往出现剧烈疼痛。严重疼痛可使患者出现心动过速、血压升高及心律失常等交感神经兴奋症状,并出现蛋白质合成速度减慢,分解加速,伤口愈合延迟。开腹手术组共有2例患者出现术后腹腔粘连并发症,腹腔镜组无并发症发生。腹腔镜手术因术野不暴露,因此能够避免腹腔脏器长时间暴露于空气中,减少了空气污染和手套、纱布等异物对腹腔组织的损伤,减少了术后腹腔粘连的发生率。对合并不孕症的患者,由于腹腔镜手术术后盆腔粘连少,有利于患者术后受孕。

在腹腔镜行卵巢囊肿手术时,对于卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤剔除手术如果术中出现囊肿破裂,应使囊内液体局限于盆腔内并吸净,避免液体流向腹腔,减少术后并发症的发生率。术中尽可能采用缝合止血,避免电凝止血以减少对残余卵巢组织的破坏,最大限度保存卵巢功能[8]。

综上所述,与传统开腹手术相比,腹腔镜治疗卵巢囊肿对患者损伤小、恢复快、术后疼痛轻,是治疗该病的理想术式。

[1]卢金玲,凌丹.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿56例临床分析[S].广西医科大学学报,2009,26(5):797～798.

[2]于娟.腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床疗效及与开腹治疗的比较[J].中国实用医药,2010,5(21):33～35.

[3]彭继红.腹腔镜治疗卵巢囊肿手术82例临床分析[J].安徽医药,2009,13(12):1537～1538.

[4]梁玉琳,柳先明.腹腔镜在卵巢囊肿治疗中的应用[J].中国医药导报,2009,6(10):247～248.

[5]朱艳.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿效果对比[J].临床医学工程,2009,16(3):107～108.

[6]唐莉菲.运用腹腔镜治疗卵巢囊肿的优势分析[J].中国实用医药,2009,4(36):36～37.

[7]陈瑾,黄守国,吴清萍,等.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,25(28):4153～4255.

[8]张先华.腹腔镜治疗卵巢囊肿止血方式的探讨[J].实用医学杂志,2009,25(5):785～785.