大剂量激素冲击疗法治疗脊髓损伤并发症治疗体会

于长征 庄淑萍 刘少璐

近几年随着社会的发展，交通意外事故及工伤事故的不断增加，脊髓损伤(SCI)的发生率逐年增加。脊髓损伤是对人打击最大的一种致残性损伤，同时也给家庭社会造成沉重的负担。脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症(14%～60%并发脊髓损伤)。脊髓损伤以颈脊髓损伤多见，其次多见于胸腰段。引起脊髓损伤的骨折或骨折脱位多可以通过手术方法治疗，但是由于脊髓损伤的高致残性。近些年来脊髓损伤的早期药物治疗越来越引起人们的广泛重视。我院骨外科自2004～2009年共收治脊髓损伤54例，其中21例入院后行大剂量激素冲击疗法治疗。对发生并发症作相应治疗。平均随访1年，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004～2009年共收治脊髓损伤54例，其中21例入院后行大剂量激素冲击疗法治疗。其中男14例，女7例，平均47(17～67)岁。受伤原因:车祸致伤15例，高处坠落伤或摔伤5例，被人打伤1例。部位:颈椎13例，胸椎3例，胸腰段5例。均符合诊断标准，并按下列条件进行筛选:①入院时损伤时间≤8 h;②清醒，有自主呼吸;③通过病史和查体诊断明确;④排除有结核或糖尿病患者。

1.2 治疗方法 21例患者给予大剂量甲基强的松龙(MP)30 mg/kg，于15 min之内静脉输入，间隔45 min，然后5.4 mg/(kg·h)静脉滴入持续23 h。如在伤后3 h内应用，则24 h治疗即可，再伤后3～8 h治疗者，可再继续5.4 mg/(kg·h)24 h。同时应用20%甘露醇脱水;奥美拉唑预防应激性溃疡;抗生素预防感染。其中15例有手术指征，行前路或后路加压植骨内固定术。

1.3 随访 平均随访1年分别在治疗中、治疗后记录发生的并发症及相应治疗。

2 MP治疗脊髓损伤治疗中(24～48 h之内)，治疗后(1年内)发生的并发症及处理方法。

2.1 2例在治疗中发生低钾血症，血钾最低至2.8 mmol/L，给予静脉补钾，限制钠离子的输入。注意补钾浓度，补钾速度及每天补钾量。监测心电图，注意有无T波低平、倒置，QT间期延长或出现U波。注意监测血气分析，纠正低钾引起的碱中毒。

2.2 2例患者在治疗后1周内出现柏油样便，无呕血。因为已应用质子泵抑制剂奥美拉唑，加用抑酸剂西咪替丁。同时观察血常规血色素的变化，黑便在1周内逐渐消失。

2.3 10例患者在MP治疗后1月内出现肺部感染及泌尿系感染，无手术刀口感染。考虑感染原因与卧床及导尿等医疗操作有关。15例患者出现血糖增高，最高血糖10.1 mmol/L，因所选患者均无糖尿病病史，考虑部分血糖增高患者与创伤应激有关。在伤后2周复查血糖均恢复指正常。以上并发症并不能完全归因于MP治疗。

2.4 1例患者出现烦躁，失眠，胡言乱语症状，排除脑外伤及精神病史后给予氯丙嗪镇静治疗，MP治疗结束后上述症状消失。

3 讨论

3.1 脊髓损伤的定义 由于部分或全部的神经干和神经元的破损，造成的截瘫、感觉丢失、反射活动的改变以及自主神经系统的功能失调叫做脊髓损伤(SCI)。

3.2 甲基强的松龙对脊髓的保护作用主要与糖皮质激素的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，主要作用为:①减少炎症病灶周围的免疫活性细胞;②减少血管扩张;③稳定溶酶体膜;④抑制吞噬作用;⑤减少前列腺素和相关物质的产生。

3.3 应用糖皮质激素常见的并发症有如下几个方面:①钠水潴留、低钾血症、高血压等;②骨骼肌肉系统，如骨质疏松、股骨头坏死等;③胃肠道如消化道出血等;④皮肤，如妨碍伤口愈合等;⑤神经系统，如精神症状、癫痫发作等;⑥内分泌系统，如月经失调、糖耐量降低等。应用大剂量甲基强的松龙治疗脊髓损伤本组病例未出现消化道出血引起休克，股骨头无菌性坏死、心律失常等严重并发症。所以，长期应用激素可有一系列副作用，但短期应用尚未见有严重不良反应报道。

3.4 应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，虽然甲基强的松龙的用量远远超过其他学科应用甲基强的松龙的剂量，但此剂量对治疗脊髓损伤有效，且无严重并发症发生[1，2]。发生一些并发症也在可防、可治。所以基层医院医生应增加对大剂量甲基强的松龙冲击疗法的认识，抓住脊髓损伤治疗的最佳时机，对患者的治疗起到最好的效果。

[1]胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005，606.

[2]甲基强的松龙冲击治疗脊髓损伤疗效及并发症分析.