小切口椎板开窗微创术治疗腰椎间盘突出48例疗效分析

杨军锋 李玉涛

腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘退变，破裂后突压迫神经根或马尾出现的腰腿痛综合征。手术是其最常用的治疗手段。尽管后路椎间盘镜手术越来越普及[1、2]，但开窗手术仍久不可取代。我院自2006年12月至2011年8月以来应用小切口椎板开窗微创技术施行腰髓核摘除术，治疗单节段腰椎间盘突出症48例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中，男36例，女12例，年龄29～48岁，病程1～36个月。所有患者均为单节段椎间盘突出，中央型18例，周围型30例;该组患者排除术后复发、合并腰椎滑脱或椎管狭窄患者。病变部位:L3/4突出4例，L4/5突出17例，L5/S1突出27例。所有患者均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，经系统保守治疗症状无缓解或反复发作影响生活和工作。

1.2 手术方式 患者俯卧于脊柱手术弓形架上，根据术前定位以病变椎间隙为中心，做长2～3 cm后正中纵行切口，在骶棘肌附着点切断骶棘肌，剥离棘突和椎板后结缔组织，用小椎板拉钩牵开肌肉，显露椎板间隙，用咬骨钳骨咬除上位椎板下部和下位椎板上部骨质，开窗直径1～2 cm，切除黄韧带，用神经根剥离子从外侧分离并向正中方向牵开分离并牵开硬脊膜和神经根，切开后纵韧带髓核钳取出变性椎间盘，探查神经根管，有狭窄者予以减压。冲洗创面及创面止血后，椎管外置持续负压引流，逐层缝合。术后即开始在床上进行直腿抬高锻炼，预防性应用抗生素3 d，去除引流后进行腰背肌锻炼，配合腰部理疗，术后1周后戴腰围下地活动。

1.3 疗效评定 参照 Macnab疗效评定标准，优:椎管狭窄恢复内径，腰腿痛消失，恢复原工作;良:受压椎管大部分恢复原内径，腰腿痛基本消失，劳累后轻度下肢酸胀感;可:椎管大部分恢复内径，腰腿痛跛行大多消失，下肢偶有酸痛，无力或麻木感，恢复轻度工作;差:椎管狭窄无改善，腰腿痛改善无明显，不能恢复原工作。

2 结果

所有患者手术时间平均为(1.5±0.9)h，出血量(120±18)ml，术后恢复良好，2例出现硬脊膜撕裂，无脑脊液漏及切口感染发生。术后随访6～36月随访(平均16个月)，48例患者中优30例(63%)，良14例(29%)，可2例(4%)，差2例(4%)，总优良率为92%。无一例出现椎体滑脱。

3 讨论

近年来小切口椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症已成为临床一线应用的主流术式。以往全椎板或半椎板切除治疗腰椎间盘突出症严重破坏了腰椎手术节段三维稳定性，容易引起腰椎不稳、神经根粘连等并发症，疗效差。腰椎间盘镜治疗腰椎间盘症适应证范围小，设备昂贵，技术要求高，限制了其临床应用的普及[1]。我院采用小切口椎板开窗微创技术施行腰髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，取得良好的疗效，选取的48例患者排除术后复发、合并腰椎滑脱或椎管狭窄患者，总优良率为92%。小切口椎板开窗微创技术具有以下优点:1.手术切口小，愈合不留疤痕，容易让患者接受;2.术中骶棘肌损伤小，减少腰背肌萎缩及瘢痕化，未损伤棘上、棘间韧带，减少了术后要腰部慢性疼痛的发生率;3.不损伤关节突及其关节面，对脊柱的完整性及稳定性影响小，最大限度地保留脊柱解剖结构，避免了继发脊椎失稳、滑脱等并发症发生;4.创伤小，恢复快，减轻了患者的经济负担。我们认为应用小切口、保护脊柱稳定结构和椎板开窗法微创技术施行腰髓核摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症，既能取得良好的疗效，又能减少对脊柱稳定因素的破坏[3、4]，降低了术后的并发症的发生，是一种操作简单、实用有效的治疗方法。

[1]罗长青，王凤先.后路椎间盘镜手术并发症的防治.中国实用医药，2010，5(4):54-55.

[2]包茂德，高保国，王跃平，等.腰椎后路椎间盘镜术后远期疗效分析.中医正骨，2008，20(10):34-35.

[3]林洪光，郑文忠，尤瑞金，等.小切口椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，2010，31(4):266-268.

[4]李剑威.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症26例分析.中国误诊学杂志，2010，10(34):8510-8511.