老年急腹症的临床特点(附96例报道)

何世伟 苗润芝

1.1 一般资料 本组男54例，女42例，年龄60～87(平均73.9)岁。其中60～70岁68例，71～80岁22例，81～87岁6例。

1.2 疾病分类 急性阑尾炎32例(33.3%)，肠梗阻28例(29.2%)，胃十二指溃疡穿孔6例(6.3%)，胆道系统疾病15例(15.6%)，急性胰腺炎6例(6.3%)，腹股沟嵌顿疝9例(9.4%)。

1.3 入院时的伴发病 本组中存在伴发病82例(85.4%)。伴发病分类:高血压42例、冠心病56例，慢支、肺心病20例，糖尿病35例，肝硬化2例，脑血管意外10例，均经辅助检查证实。

2 结果

本组均采取个体化治疗方案，其中手术治疗80例(83.3%);术后出现各种并发症23例，其中切口感染12例，切口裂开1例，肺内感染5例，心功能衰竭3例，下肢静脉血栓1例;死亡1例，(死因多脏器功能衰竭)。非手术治疗16例，其中治愈14例，死亡2例(急性出血坏死性胰腺炎1例、多脏器功能衰竭1例)。

3 讨论

3.1 临床表现不明显 老年患者对腹痛敏感性差和反应迟钝，导致腹痛不明显，常呈临床表现与病情变化不相符。腹痛不明显，多以腹胀，肛门停止排便等入院。有腹膜炎时，腹膜刺激征不明显，无发热，血常规白细胞总数和中性粒细胞计数不升高。易造成急腹症的漏诊和误诊，延误最佳治疗的时机[1]。

3.2 伴发病多 本组病例伴发病例82例(85.42%)，尤其是一身患多种疾病。其中:高血压42例、冠心病56例，慢支、肺心病20例，糖尿病35例，肝硬化2例，脑血管意外10例。由于伴发病多，常造成症状重叠，掩盖急腹症的特有体征，主次难以分辨，造成对急腹症病情的错误估计，导致漏诊和误诊，增加急腹症诊断的复杂性。

3.3 病情变化快 由于老年患者体质虚弱，全身脏器功能减退，自身免疫功能下降，机体抗病和抗感染能力下降，所以老年急腹症患者，病情变化快、进展快，病情凶险，感染中毒症状重。老年人急性肠梗阻就诊时多发生肠绞窄、肠坏死。急性阑尾炎患者，阑尾穿孔、阑尾坏疽可达51%，明显高于中青年患者[2]。老年急性胰腺炎、溃疡病穿孔者，如不能及时诊治，会迅速发生休克、多器官功能衰竭，死亡率明显增高。

3.4 诊断要点 ①老年人听力下降，记忆力减退，性格怪异。所以，问诊时应热情，有耐心，让患者产生信任感，使其充分配合。询问病史适应详细，如遇到病史不清时，应反复询问患者家属。②在查体时应仔细认真，尤其对腹部压痛，无腹膜刺激征的患者，不能轻易排除，以免贻误手术最佳时机。③重视辅助检查。老年患者辅助检查时应尽可能的详细，尤其应该常规行腹部B超和CT检查。在临床工作中我们发现，超声检查对于结肠肿瘤较为敏感[3]，其典型的直接征象表现为含气性团块或肠壁不规则增厚，称为“假肾征”和“靶环征”。超声检查还能显示肠腔积气、积液及腹腔积液，有利于手术时机的选择。CT主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙的疾病诊断。尤其是占位性病变、炎症性和外伤性病变等。对肠梗阻梗阻段以上肠腔扩张、积气、积液，局部肠壁肿块或肠腔狭窄，有无淋巴结及实质脏器转移[4]。从而减少误诊和漏诊的发生。

3.5 治疗要点 根据患者的病情特点，选择针对本人的个体化治疗方案。有手术指征的，无禁忌证的患者应早期行手术治疗[5]，老年急腹症手术探查时机的选择有三种情况[6]:①一般情况较好的患者，无明显伴随病，应及行手术探查;②患者一般情况较差，病情较重，短时间内尚可纠正，应根据具体情况作简短准备后行手术探查;③如遇到患者一般情况很差，经术前积极治疗效果无显著变化，此类患者手术有极大危险，腹腔内病变严重，应在积极术前准备同时行手术探查。老年人急腹症如腹痛已超过3 d，且病情稳定，或腹痛明显好转，腹膜刺激征减轻，可不急于手术探查，给予保守治疗，严密观察病情变化，如有反复立即行手术治疗。老年急腹症的治疗重点是控制原发病，改善全身各脏器的功能，最大限度地控制患者的慢性疾病，尽可能提高患者机体的抗应激能力，降低死亡率的发生。

[1]赵辉，林士力，张毅，等.老年急腹症63例分析.中国误诊学杂志，2005，5(8):1498-1499.

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[6]刘海顺.老年人急腹症323例分析.中国误诊学杂志，2006，6(15):2970-2971.