基本药物制度在医疗机构推行的策略分析

吴金艳，谢敬东，邓伟生

(1.辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023; 2.沈阳医学院，辽宁 沈阳 110034;3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

基本药物的概念在我国提出已近30年，国家也相继出台了一系列相关措施，但基本药物制度的推行始终不见明显成效，其原因是存在着许多阻碍基本药物制度顺利推行的因素。基本药物制度的顺利推行，关键在使用环节，而使用的关键又在医疗机构。因此，为确保基本药物制度的顺利推行，必须采取一定的措施。

1 加强政府支持力度，作好宏观政策的配套改革

1.1 确立基本药物制度的法律地位

加强基本药物政策的立法工作，提高其法律地位，并将其纳入医药卫生法律法规体系，用法律手段保障基本药物政策在药品研究、生产、流通、使用各个环节发挥其应有的作用。如果基本药物制度单独立法存在困难，建议对现行《中华人民共和国药品管理法》进行修订，将“合理确定基本药物品种，保障基本药物生产供应，逐步提高报销比例，规范和优先使用基本药物”的规定纳入其中。

1.2 加大资金投入，完善公立医院的补偿机制

《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》明确提出:基层医疗卫生机构的运行成本将通过政府补助和服务收费两个渠道予以补偿。对于前者，现阶段中央和地方的各级财政要重点保障县级公立医院的建设，化解目前县级医院普遍存在的负债运行问题，保障符合规划建设发展的经费需求和弥补运行经费的不足。对于后者，应建立医疗服务定价新机制，成立国家层面的医疗服务价格管理研究机构，综合构成医疗服务成本和体现劳动价值的所有因素，科学测算医疗服务的价格。各省(自治区、直辖市)政府可根据基准价格，结合当地经济社会发展状况，确定不同的医疗服务价格并实行动态管理，以实现收费补偿及时到位。

2 完善监督考评机制，促使医疗机构配备、使用基本药物

2.1 设立各级医疗卫生机构基本药物强制使用标准

根据医疗机构的类型、大小等因素确定各类医疗机构基本药物的强制使用比例。为确保基本药物制度的顺利推行，有必要对不同级别医院的购药量和使用量作出规定。如规定社区卫生服务中心、乡镇卫生院等级别的医疗机构只能配备、使用基本药物;二级以上医院，基本药物应作为临床医疗服务的首选，在首选国家药物的基础上，可以适当选用其他非基本药物;二级乙等以上的医疗卫生机构，使用基本药物品种数不得少于35%，其销售额占药品总销售额的比例不得低于30%[1]。

2.2 将基本药物使用情况作为考核医院的重要指标

各级卫生行政管理部门应结合本地实际，设定辖区内各级别、各类医疗机构基本药物的使用比例，并根据这一比例，对医疗机构进行考核。考核结果作为政府对医疗机的实行补助的依据，对达到规定比例要求的医疗机构给予足额补助，达不到比例要求的减少一定比例的补助;同时将考核结果与医疗机构评先、评优挂钩。

2.3 完善基本药物使用情况的监督管理体系

对基本药物使用情况的监督管理，应做到医院自律与他律相结合，通过多方位的监督，使基本药物的使用得到落实。一是卫生行政管理部门要参与监督。各级卫生行政管理部门要根据辖区内各医院的级别、类别，明确规定其基本药物的使用率，并建立基本药物使用监测评估体系，将医疗卫生机构配备使用基本药物的情况纳入绩效管理进行考核。二是医疗机构加强自身监管。医疗机构内部可组建一个由医师、药师、护理、审计和财会等组成的基本药物使用情况监督考评组，定期对各科室和医务人员使用基本药物的情况进行考核，并建立考核档案，作为工资发放、绩效考核的依据。三是引入第三方监督。即请当地政协委员、法律工作者、患者代表以及媒体记者定期来医院考察基本药物制度的执行情况。

3 提高医务人员对基本药物的认知度和使用度

3.1 提高医务人员对基本药物的认知度

提高医务人员对基本药物的认知度，可采取以下措施[1]:建立基本药物信息化宣传平台，以短信、电子邮件、电子刊物等形式向医务人员定期发送，进行宣传;加大基本药物政策和基本药物知识的宣传培训，将国家实施基本药物制度的政策法规和合理使用基本药物作为医务人员培训课程的内容;在国家执业医师、执业药师、执业护士资格考试中，增加对基本药物用药知识及临床合理用药知识的内容，使其进入临床前就先过基本药物知识普及这一关。

3.2 收取药事服务费，增强医师处方基本药物的积极性

为增强临床医生处方基本药物的积极性，应根据医生开具基本药物的具体情况，收取一定的药事服务费。具体操作方法如下:首先确定每张处方的药事服务费金额，然后再对医生的处方进行分析，确定医生所开处方中基本药物所占的比例，最后根据这个比例确定该医生应收取的药事服务费。如果处方上全部都是基本药物，则可收取全额的药事服务费，如果基本药物只占25%，则收取1/4的药事服务费。为了不增加患者的经济负担，医师收取的药事服务费应纳入医疗保险报销范围。

3.3 规范医师的处方行为，促进合理使用基本药物

医生的处方行为直接决定着国家基本药物的使用情况，规范好医生的处方行为，能有力地推进国家基本药物制度的实施。建议从以下几个方面入手:1)制订《良好处方规范》和《基本药物合理用药指南》，从医药技术、制度上规范医师处方行为，促使他们合理使用国家基本药物。2)强化使用药品通用名[2]。《国家基本药物目录》所列品种没有商品名，可现阶段药品商品名已成为药品生产企业以老药冒充新药、变相提高药价的重要手段，这不仅加重了患者的经济负担，也容易滋生腐败，不利于基本药物制度的实施。为此，应加大《处方管理办法》的执行和监管力度，确保医师处方时正确书写药品的通用名称。3)重视药师的指导监督作用。加强药师队伍建设，提高药师业务素质，并在此基础上提高其在临床用药中的指导地位，推行《临床药品使用质量管理规范》(GUP)认证并建立药师监护制度，使其充分发挥监督基本药物临床使用的作用。

4 提高公众对基本药物的认知度和使用依赖度

4.1 加大普及宣传力度，提高公众对基本药物的认知度

许多公众不了解基本药物，还有人片面地理解基本药物就是在贫穷国家使用的二等药，认为使用国家基本药物丢面子，有失身份;认为“便宜没好货”“目录药物疗效低”等。有调查结果显示[3]，约有45%的普通民众表示从未听说过《国家基本药物目录》，对《基本药物目录》漠不关心。要提高公众对基本药物的认知度，必须加大普及宣传力度。可以采取以下措施:印制基本药物政策的宣传册、宣传画并向群众发放、张贴;组织药学专业人员到社区向公众宣传、讲解基本药物的知识、使用方法，回答公众咨询，消除群众对基本药物的种种顾虑和怀疑;政府主管部门、药学会等与新闻媒体如电视台、广播电台、报纸等联合举办“基本药物知识”科普宣传节目，向公众宣传国家基本药物政策和基本药物知识。

4.2 提高公众对基本药物的使用依赖度

公众对基本药物使用的依赖度不高，主要的原因是他们在使用基本药物时，没有得到真正的实惠，让公众对基本药物产生依赖性，就必须让公众体验到使用基本药物给他们带来的好处。为此，可以使用一些“刺激”性手段，如提高基本药物在医疗保险中的报销比例、加快基本药物报销的周转时间等，最快、最简洁地完成基本药物的报销。另外，为促使公众能更多地使用基本药物，可以将《基本医疗保险药品目录》《新型农村合作医疗药品目录》与《国家基本药物目录》整合在一起，提高基本药物的报销范围。

4.3 普及合理用药常识，改变公众不良用药行为

随着人们文化知识水平的提高、生活条件的改善、医疗保健意识的增强，消费者将越来越多地享有药品使用主动权。消费者在就医看病时，可能会盲目选择使用高价药、进口药，带来了许多不合理用药的隐患。如抗生素的不正当使用，会导致细菌产生耐药性，一开始就使用高档抗生素，最终的结果就可能会导致无药可用。为此，应做好全民合理用药的宣传教育工作，普及合理用药常识，改变不良用药行为，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。

[1]杨世民.提高全民对基本药物的认知度及依赖度的建议[J].中国药房，2010，21(12):1 076.

[2]吴世启.我国基本药物制度存在的缺陷及其改进建议[J].中国药事，2009，23(1):55.

[3]刘晓慧.基本药物目录:冷漠者众[J].首都医药，2009(11):16.