传统医药治疗小儿遗尿临床研究近况＊

吴 婷，鄢连和

(浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

传统医药治疗小儿遗尿临床研究近况＊

吴 婷，鄢连和

(浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

目的了解小儿遗尿的临床治疗近况，为选择合理的治疗方法提供参考。方法使用数据库、图书馆资料，查阅2008年以来的文献，对传统医药治疗小儿遗尿的方法进行详细介绍。结果与结论 传统医药治疗小儿遗尿能取得较好的疗效，且内服外治，方法多样，疗效稳定，副作用小。临床可根据患儿实际情况，灵活选择治疗方法。

传统医药;小儿遗尿;进展

小儿遗尿是常见病症，是指5岁或5岁以上小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉已遗尿的一种疾病。此病多因小儿智力未健，排尿的正常习惯尚未形成，不能自主排尿所致。笔者在此主要介绍近几年传统医药治疗小儿遗尿的临床研究近况。

1 诊断标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确诊:发病年龄大于5周岁;每周2次尿床，并持续3个月以上[1]。

2 证候分型标准

小儿遗尿在中医证候上一般分为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热、心肾不交等4种类型。1)肾气不固:睡眠中经常遗尿，甚者一夜数次。尿清而长，醒后方觉。神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。2)脾肺气虚:睡中遗尿，尿频而量多。面色无华，神疲乏力，常自汗出，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脉缓细。3)肝经湿热:睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙。舌红，苔黄或黄腻，脉弦[2]。4)心肾不交:主证为睡中遗尿，时作时休。夜寐则睡眠深沉，不易唤醒，即或唤醒亦神识朦胧不清。次证为白天多动少静，性情急躁。神恍健忘，注意力不集中。舌质或红或淡红，脉象细数[3]。

3 病因病机

关于小儿遗尿的病因病机，历代医家认为主要与肾与膀胱虚寒、不能固摄有关，同时涉及肺、脾、肝、心、三焦、小肠等脏腑。陈汉华[4]把小儿遗尿归结为胎禀不足、肾气亏虚、脾肺气虚、肝经郁热、心肾不交等所致。具体为:1)先天禀赋不足，肾气不充;下元虚寒，不能温制于水，夜卧则阳气衰伏更不能制于阴，阴气独发，膀胱气化功能失调，闭藏失职不能制水，水气下行，故睡中不觉而尿出，发生遗尿。2)脾位居中焦，为水饮上达下输之枢机。枢机不旺，清阳不升，反而下陷，以及由气失摄纳而形成遗尿。3)肺主皮毛，其气宣发肃降，通调水道，下输膀胱，肺气虚则治节无权，气虚下陷则固摄失能，故决渎失司，膀胱不约，津液失藏，而生遗尿。4)肝为将军之官，主疏泄，条达全身之气机，通利三焦，厥阴肝经布胁肋，下行绕阴器。湿热之邪蕴郁肝经，或饮食所伤，脾胃湿热积滞，郁扰肝经，均可导致肝疏泄失调，湿热郁而化火，火热内迫，下注膀胱，膀胱失约发为遗尿。5)心主神志，心为君主之官。丹溪云，“心为火居上，肾为水居下;水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。小儿“心常有余”，心失所养，心火不能下达于肾，肾水不能上济于心。心肾不交，水火失济，膀胱气化功能失调，则生遗尿。

4 治疗方法

4.1 内治法

蔡江等[5]认为，肾为先天之本，元气之根;脾为后天之本，正气之源。脾肾为生命活动根源，以黄芪、党参、炒白术、茯苓、熟地等组成的温肾健脾方治疗小儿遗尿，总有效率为97.50%。刘娟等[6]认为，若肾水不足，心火失济，则心火偏亢。心火炽盛，又下汲肾水，耗伤肾阴，形成心肾不交的病理变化。若突然受惊恐，过度疲劳，嬉戏过度等引起机体之气化不行，可致清阳下陷，浊阴上袭，蒙蔽心窍。治以宁心醒神，补肾止遗。以黄连、熟地、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲等为基本方治疗小儿遗尿，总有效率为83.33%。李高照[7]认为，遗尿患儿夜间困睡不醒，呼之不应，尿遗不觉。治疗上当以温肾固精、醒神开窍为主。运用麻黄缩泉止遗汤加减治疗，主方麻黄、山药、乌药、益智仁、石菖蒲、煅牡蛎，肾气虚、畏寒怕冷者加补骨脂、菟丝子，脾肺气虚、气短乏力者加黄芪、党参等，肝经湿热、口苦尿黄者加泽泻、车前草、龙胆草等治疗小儿遗尿64例，总有效率为96.88%。王中鸥[8]在温补收涩的基础上采取兼顾五脏功能的治法，来探讨中药治疗小儿遗尿症的新途径，采用紫霄花、楮实子、白术、补骨脂、牛膝等自拟舒乐缩尿散，治疗小儿遗尿症40例，总有效率为97.5O%。朱卫东[9]遵循“虚则遗溺，遗溺则补之”“治遗尿恒涩”的原则，以温补肾阳、固涩摄尿为法，自拟温肾固涩汤(海马、补骨脂、党参、山药、石菖蒲、煅龙骨、煅牡蛎、乌药)治疗小儿遗尿，随证加减，肾阳不足、心阳不振、睡眠深不易叫醒者加桂枝，多梦者煅龙牡改生龙牡，若夜间梦语，尿味腥臊、色黄者加黄柏，久治不愈者加麻黄，服药1个月后，总有效率为91.70%。

4.2 针灸疗法

杨仕美[10]以针灸治疗小儿遗尿，选用气海、三阴交以调理三阴，膀胱俞以补益州者，百会以醒脑而止遗。肾虚者，可加刺肾俞、关元二穴，有温肾阳，祛膀胱虚冷之功;脾肺气虚者加刺列缺以补肺气，肺气充，则下焦开阖有权;并刺足三里、脾俞以培中土，中土实则水泉自不妄流。治疗后总有效率为100%。田萍等[11]针灸治疗肾气虚型小儿遗尿，以取关元、肾俞补肾益气、固摄下元;取命门以振奋阳气;取三阴交以调补脾胃，壮后天之本，以后天之气补养先天之肾气;中极为膀胱的募穴，亦为足三阴与任脉之会，用以振奋膀胱的约束之力。治疗后总有效率为91.38%。田建军[12]选取主穴关元、中极、膀胱俞、三阴交，湿热下注者加箕门、阴陵泉，肾气不足者加肾俞、太溪，脾肺气虚者加太渊、足三里，睡眠较深者加神门、心俞，面色皓白少华、自汗者加肺俞、尺泽等穴位。治疗后总有效率为 93.30% 。

4.3 推拿法

王军等[13]推拿治疗小儿遗尿，揉丹田5～6 min，以补为主;揉肾俞、龟尾、按揉三阴交20～30次。肺脾气虚者加补肾经推三关，擦八髋，肺脾气虚者加按百会，补脾经，揉外劳，擦中脘，每次治疗20～30 min，手法由轻到重，均以补法为主，总有效率为98.60%。封建国等[14]以捏脊法治疗小儿遗尿。双手半握拳，两食指抵于脊背之上，再以双手拇指伸向食指前方，把皮肤捏起，而后食指向前，拇指向后退，作推转动作。两手同时向前移动，从长强穴开始，沿督脉两侧由下向上随捏，随按，随拿，随推，随捻，随提，随放，一直捏到大椎穴处为l遍，如此捏l2遍。第7遍开始用“捏三提一”法，捏3下，向上提1下，重点提捏膀胱俞、肾俞处。治疗后1个月总有效率为 91.70% 。

4.4 外敷法

为了减少患儿的进药量，林洁[15]以内服药董氏止遗散(肉桂、覆盆子、益智仁、芡实、五味子等)15 g，加少许醋调匀后改制成外敷颗粒散剂，外敷于神阙穴和命门穴，治疗小儿遗尿症，1个疗程后总有效率为85%，3个月后总有效率为80%。王中鸥等[16]采用舒乐遗尿贴(五倍子、补骨脂、杜仲、山茱萸等)贴敷神阙、关元、中极以及腰阳关、命门等穴治疗小儿遗尿症，总有效率为90.00%。药物贴敷穴位，具有温补肾阳，培元益气，固涩小便，使三焦气化功能恢复，膀胱开阖有度则遗尿自止。丁贺山[17]以麻黄等治疗，若患儿少气、自汗加党参，畏寒肢冷加附子等组成药方，共研细末，敷脐治疗，总有效率为97.96%。

4.5 综合疗法

吴力群等[18]认为，遗尿症病程长，口服中药煎剂较为困难，故采用中医内病外治疗法，以丁香等组成的丁桂遗尿散敷脐，结合推拿治疗小儿遗尿症，有效率为90.47%。胡辉[19]以针刺推拿结合治疗小儿遗尿:1)主穴取百会等，下元虚寒，肾气不足者，配肾俞等;脾肺气虚，膀胱失约者，配气海等;肝经湿热，火热内迫者，配行间等。2)推拿治疗主穴取丹田等，治疗后总有效率为90%。朱梅等[20]以耳穴按压配合敷脐治疗小儿遗尿:1)王不留行籽贴压耳穴，取神门等穴。兼有口臭、食欲不佳、大便异常者，加脾胃穴;兼有肺卫不固证者，加肺穴。2)将乌药、山药、益智仁、五味子、桑螵蛸、肉桂等药物制成药膏，贴于肚脐处;用暖水袋微热敷脐部加强治疗。总有效率为97.80%。魏治中等[21]采用针灸结合穴位敷贴治疗小儿遗尿:1)取百会等穴，肾气不足加太溪、命门;脾肺气虚加肺俞、脾俞;尿频加次髂;夜梦多加神门、内关。2)采用药物敷贴法，取五倍子等药物研末，敷贴涌泉等穴位。治疗后总有效率为100%。常霞等[22]采用穴位敷贴结合艾灸、耳压综合治疗小儿遗尿:1)由补骨脂、附子、生姜制成药饼贴敷脐部。2)取穴中极、三阴交，肾阳虚加关元，脾阳虚加足三里等艾灸治疗。3)耳压治疗取穴脑、肾、膀胱、皮质下、尿道，用王不留行籽贴压上述穴位。治疗后总有效率为94.74%。

4.6 内外合治法

陈益昀等[23]采用缩泉丸加味，夜卧不宁者加远志、夜交藤，平素兴奋好动者加珍珠母、灵磁石，多汗者加煅龙骨、煅牡蛎，口舌生疮、尿赤黄者加生地黄、淡竹叶，结合捏脊，治疗小儿遗尿症，总有效率为96.50%。贾文群等[24]运用缩泉丸合桂枝汤加减，肾气不足为主加覆盆子等，阳虚肢冷加补骨脂等，脾肺气虚加龙骨等，肝胆湿热加龙胆草等，辅以耳压王不留行治疗小儿遗尿症，总有效率为86.20%。陈丁丁等[25]自拟醒脑缩泉汤加减方治疗小儿遗尿，以生麻黄、益智仁、石菖蒲、金樱子、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)等为基础方，肾气不固加菟丝子、韭菜子，脾肺气虚加黄芪、山药、党参等，肝经湿热加黄柏、黄芩、白芍药、车前子，同时取五味子等共研细末，敷贴脐部，总有效率为93%。马三才等[26]自拟止遗汤(党参、黄芪、麻黄、菖蒲等)水煎服，病情好转后，将止遗汤的药物研为细粉，敷于患儿脐部以巩固疗效，总有效率为95%。吴敏[27]提出昼夜分治，白天补脾益气、清热利湿，夜晚补脾气、温肾阳，将止遗散分为Ⅰ号方、Ⅱ号方(以党参、淮山、扁豆、莲子肉、苡仁等组成Ⅰ号方，以生黄芪、党参、白术、淮山药等组成Ⅱ号方)，白天服Ⅰ号方，晚上服Ⅱ号方，再通过揉外劳、丹田，按揉百会、肾俞、三阴交，擦腰骶部等推拿治疗小儿遗尿，总有效率为98%。张建海[28]以炙麻黄、炙黄芪、五味子等为遗尿灵方，水煎服，配以针刺治疗小儿遗尿症，总有效率为96.70%。

4.7 心理疗法

《景岳全书·遗溺》说:“其有小儿从幼不知检束，而纵肆常遗者，此惯而无殚，志意病也，当责其神，非药所及。”尿床可使患儿产生紧张恐惧的心理，因此心理治疗对于小儿遗尿患者非常重要。故应着重对小儿教育、解释，以劝慰和鼓励代替责骂与惩罚，减轻其精神负担，建立治愈信心。通过医生、家长、患儿三方配合，有效改善患儿遗尿症状，达到良好治疗效果[29]。

4.8 其他

另有结合现代先进仪器技术的疗法，如电针加穴位注射[30]，激光针灸配合中药内服[31]，氦－氖激光穴位照射[32]，电针配合TDP照射[33]，经皮给药治疗机射频药物[34]等治疗小儿遗尿。一些偏方也可用于治疗小儿遗尿，如蛋黄油[35]、蜜蜂针刺[36]、蒙药那仁满都拉等[37]，均能收到良好疗效。此外，行为学治疗小儿遗尿症也十分重要，应予以重视。首先不能斥责患儿，应帮助患儿消除各种顾虑和精神紧张，一旦患儿症状有所改善，应及时鼓励，树立其治疗信心。其次，白天勿令患儿过度疲劳，可适当玩耍，晚餐后尽量不饮水，临睡前排尽小便，使患儿养成良好的生活习惯。要注意适时地在可能发生遗尿之前唤醒患儿，使其主动排尿，并坚持一段时间，逐渐形成条件反射，力争自主清醒排尿。治疗取效后应巩固治疗1～2个疗程，以防复发[18，23]。

5 结语

传统医药在治疗小儿遗尿中发挥着重要作用，治疗方法多样，疗效稳定，副作用小，能取得良好疗效。随着临床治疗的深入研究，传统医药治疗小儿遗尿的前景必将更加广阔。

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R272.6;R285.6

A

1006－4931(2011)10－0080－03

＊浙江省中医药科技计划资助项目，项目编号:2008RA023。

2010－07－08;

2010－11－22)