自拟刺宁方治疗脊柱骨性关节炎的临床观察

张晓辉

(河北省秦皇岛市青龙满族自治县中医院 ，河北 秦皇岛 066500)

自拟刺宁方治疗脊柱骨性关节炎的临床观察

张晓辉

(河北省秦皇岛市青龙满族自治县中医院 ，河北 秦皇岛 066500)

目的观察自拟中药“刺宁方”治疗脊柱骨性关节炎的临床疗效。方法将98例患者随机均分为两组，常规治疗组49例给予常规治疗，中药治疗组在常规治疗基础上加用自拟“刺宁方”口服，均治疗4周，观察症状缓解情况。结果中药治疗组总有效率为93.88%，常规治疗组总有效率为83.67%，中药治疗组临床疗效优于常规治疗组(P＜0.01)。结论自拟中药“刺宁方”治疗脊柱骨性关节炎有较好的疗效。

脊柱骨性关节炎;刺宁方;中药治疗

原发性脊柱骨性关节炎多由于中年后椎间盘退行性变、脱水，致椎间隙变窄，四周韧带和椎间关节囊松弛，椎体间失去稳定，导致椎体边缘及椎间关节软骨磨损，并有骨赘增生。颈段脊柱受应力最大的部位在颈5－6和颈4－5处，腰段脊柱以腰4－5、腰5－骶1所受的应力最大，故易在这些部位发生椎间隙狭窄和骨赘增生。而继发性脊柱骨性关节炎多发于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核之后[1]。脊柱骨性关节炎临床上多以休息、牵引、减轻神经根水肿药物等治疗，但疗效一般，且容易复发。笔者观察了在常规治疗基础上加服自拟“刺宁方”治疗该病的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，骨性关节炎的诊断标准为:1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化时加重，反复缠绵不愈;2)起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年;3)局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼;4)X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变、骨赘形成;5)查血沉、抗“O”、黏蛋白、类风湿因子等可与风湿痹、尪痹相鉴别。选择2007年10月至2010年1月中医诊断属肾精亏损、痰瘀阻络的脊柱骨性关节炎门诊及住院患者98例，随机均分为两组。中药治疗组49例，其中男26例，女23例;年龄39～66岁，平均49.2岁。常规治疗组49例，其中男20例，女29例;年龄42～68岁，平均56.9岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

常规治疗组在卧床休息基础上，给予20%甘露醇注射液250mL、注射用七叶皂苷钠20 mg、红花注射液30 mL，每日1次静脉滴注，配合骨盆牵引、推拿、按摩等综合治疗。中药治疗组在常规治疗组治疗基础上口服自拟中药“刺宁方”，水煎，每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2剂混合后分2次温服，每日1剂。刺宁方基本方为熟地20 g，鸡血藤15 g，骨碎补9 g，肉苁蓉9 g，羊藿叶9 g，莱菔子6 g，广地龙30 g，白芍15 g，葛根10 g，甘草10 g;伴腰膝酸软无力、失眠多梦、五心烦热、舌红少津、脉细数，证偏肾阴不足者加枸杞子、鹿角胶;伴畏寒肢冷、面色苍白、舌淡黄白润、脉沉弱、证偏肾阳不足者加熟附子、肉桂;痛如锥刺，夜间痛甚，舌质偏暗，证属瘀血较甚者加地鳖虫、制乳没;腰及下肢沉重酸胀，舌淡肿大、有齿痕，脉濡者，为湿邪偏重，加生薏仁、木瓜、牛膝。两组患者均治疗4周，观察疼痛缓解情况。

1.3 疗效判断标准[2]

治愈:关节疼痛消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转:关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变化。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学方法

率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

中药治疗组 49例中，治愈 31例(63.27%)，好转 15例(30.61%)，未愈 3 例(6.12%)，总有效率为 93.88%(46/49)。常规治疗组 49 例中，治愈 23 例(46.94%)，好转 18 例(36.73%)，未愈 8 例(16.33%)，总有效率为 83.67%(41/49)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 病案举例

患者，女，56岁，农民，腰部酸胀痛2年。2年前，于受凉、劳累后感到腰部酸胀疼痛，久坐或久卧后可出现暂时性僵硬，改变姿势时感到不便并有酸胀疼痛，轻微活动后酸胀疼痛略减轻，但过劳或过累后复又加重。每于轻微外伤、劳损或寒冷而引起发作，间歇期如常。体格检查示腰椎4－5轻压痛，无肌肉痉挛、萎缩。X线摄片示腰椎4－5间隙变窄，椎体边缘尖锐，有唇形骨赘。临床表现为伴失眠多梦，五心烦热，舌红少津，脉细数，二便调。中医辨证为“骨痹”，属肾精亏损、筋脉失养，偏肾阴不足。予刺宁方加枸杞子15 g、龟甲胶15 g，每日2次口服，3 d后疼痛症状减轻，10 d后疼痛消失，随访1年未再复发。

3 讨论

脊柱骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。骨痹由于年老体衰、骨失滋养、气血失凋所致局部或全身骨关节退化改变，临床表现以大关节疼痛、活动受限为主，多见于退行性骨关节病、肥大性改变等[2]。在常规治疗基础上加用自拟“刺宁方”，随证加减，治疗本病，取得了满意疗效。采用中药治疗，可改变椎关节边缘骨赘与受刺激的神经根间的对位关系，减轻神经根受压迫，消除神经根水肿，松解粘连，改善局部微循环而减轻症状[3]，同时补肾温阳、疏经止痛，效果满意。“刺宁方”方中熟地补血益精、滋阴填髓;鸡血藤补血、活血、通络;骨碎补补肾强骨、续伤止痛;肉苁蓉补肾阳、益精血，用于腰膝酸软、筋骨无力;羊藿叶补肾阳、强筋骨、祛风湿;莱菔子降气化痰;广地龙熄风、通络，主治关节痹痛、肢体麻木;白芍、甘草缓急止痛，用于四肢挛痛、血虚萎黄;葛根升阳，治项背强急，加入本方，亦为引经之用[3]。诸药调和，共奏益肾养精、强筋壮骨、活血通络之功。

现代药理研究表明，熟地可促进血细胞生长，激活纤维蛋白溶酶原，并有镇静、抗炎利尿作用;肉苁蓉含有丰富的生物碱、结晶性中性物质、氨基酸、微量元素、维生素等成分;羊藿叶能促进免疫功能，增高淋巴细胞转化率，增强巨噬细胞功能，还有一定的诱生干扰素的作用;甘草有肾上腺皮质激素样作用，能增强肾上腺皮质功能，减少激素的副作用及患者对皮质激素的依赖和激素撤退反应;白芍可抑制骨骼肌的颤搐反应，与甘草合用作用增强;葛根能直接松弛血管平滑肌，使血管阻力相应降低，从而改善微循环，作用温和[3]。因此，诸药合用，可有效缓解脊柱骨性关节炎的疼痛。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005:2 131－2 132.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:48.

[3]刘时觉.中医教程新编[M].北京:人民卫生出版社，2004:55，139，140，45，154.

R285.6;R289.5

A

1006－4931(2011)10－0071－02

张晓辉，女，主管药师，从事临床药学工作，(电子信箱)shj1964811@163.com。

2010－06－30;

2010－12－07)