门诊药房拆零药品调配的管理体会

王向东，任 珊，陈丽娜

(南方医科大学南方医院药材科，广东 广州 510515)

门诊药房拆零药品调配的管理体会

王向东，任 珊，陈丽娜

(南方医科大学南方医院药材科，广东 广州 510515)

目的建立健全门诊药房的管理制度和服务措施，以利合理用药。方法通过医院门诊药房拆零调配的管理体会，参考其他医院相关工作经验，对拆零药品供应的意义、管理模式、需改进等方面进行归纳总结。结果与结论 拆零服务使得医生掌握患者用药用量更加具体，方便了患者，避免了浪费，符合合理、经济用药的原则。但门诊药房在拆零药品的调配、发放、保管等环节上，还需加强措施、完善制度，并尽快规范相应的调剂操作规程，以保证患者用药安全、有效。

门诊药房;拆零药品;管理;措施

药品拆零是指拆开药品最小包装，以片、粒、支等为最小计量单位，按患者需要或处方开具的药品实际数量调配。在医院门诊药房，药品拆零服务主要是为符合患者病情需要，依据处方常用的规格、数量，按照合理、经济的用药原则，对药房所供应的大多数口服西药制剂进行适宜的拆零，包括瓶装散片的分装、锡箔纸和水泡眼包装的拆零，以及少数其他剂型的拆零，目的是为患者用药提供方便。笔者在此对我院拆零药品调配管理情况进行分析，为做好这项服务工作提供参考。

1 规章制度与操作规范

1.1 瓶装散片的片剂

按照临床处方协议及部分药品常用的规格、数量进行分装，每周2次，由2名药师带领1～2名员工完成。依据实际工作的用药消耗，按照2周左右的用量计划该品种的包装数量。2名药师分别负责分装药品的准备与分装后的复核，工人负责分装。具体操作按照《门诊药房分装工作制度》执行。

1.2 药品分装操作规范及注意事项

工作前后注意场地的清洁卫生，工作人员洗手，工作台面与用具均须用75%酒精棉球擦拭消毒;按计划数量准备好被分装的药品及分装用的塑料袋、外包装纸袋，在纸袋上注明药品的名称、规格、数量、包装日期、有效期;每完成1种药品分装后必须彻底清场，将未用完而注明了药名的纸袋丢弃，药品放回原位，药品说明书收集归类保管，以备医师或患者需要，用具与台面再用75%酒精擦拭消毒;做好药品分装登记，每个环节的操作人员均须在《药品分装登记表》上签名或盖章。

1.3 锡箔纸或水泡眼包装的片剂及胶囊剂

按照常用数量剪成单粒或多粒，注意被剪裁后的每一块小包装背后尽量都保留药品的名称标识，如若没有标识或标识不明确的，需加用纸袋并注明药名、规格、有效期后方可发放。

1.4 其他剂型

如外用的止血贴，按单包装分开即可;硫酸特布他林雾化液(博利康尼)2 mL/支，噻托溴铵粉吸入剂(思力华)18 μm/支等按支分开;阴道用、肛用栓剂如化痔栓、小儿退热栓等按粒剪开备用。1.5 拆零药品与药品保管相关规定

拆零药品放在药盒里，1个药盒只装1个品种，保持适当的数量;拆零时要保证同一批号，因为剪零后药品批号无法核对，所以应用完一批再剪零一批，不可混淆;分装好的纸药袋上药时也要注意分装批号，近效期先用，同一批号上架;拆包装后的药品说明书和空包装盒不可丢弃，与药品放在一起，以备患者需要，尽可能地将空包装盒或说明书随拆零药品一起发给患者;瓶装散片的片剂数量若与实际调配数量不符时，应临时调配，内用塑料袋、外用纸药袋包装，并在纸药袋上注明药品名称、规格、数量、日期;药架管理责任人及效期管理责任人须经常巡查、整理药架，检查药品的名称、质量、有效期，对有疑问或不可确定的药品坚决不上架，并及时登记报废;每月盘点1次，清点药品数量，检查药品质量、有效期，整理药架。

2 存在的问题及改进措施

拆零药品包装容易损坏，剪零药品识别困难或不能确定。为此，对需要剪零的锡箔纸或水泡眼包装的药品在剪裁时注意留有一定的边距，剪裁后的药品应尽量保证每个背面留有识别标记，同时保留说明书及空包装盒以备用，剪裁时对药品背面标识不完整的拆零药品尽量配以原包装及说明书或用纸药袋作为外包装，并书写注明，确认无误后方可调配、发放。凡是包装损坏、标识识别不清而不能确定的药品，一律清理后集中登记报废，消除安全隐患。

剪零药品的过期、混淆、变质，容易造成用药安全的隐患。因此每个药架的药品应按药理分类，各设专门负责人，负责药品的质量、有效期、卫生以及月盘点时的数量统计;药房设药品效期管理员，负责效期的清查、登记、退换等事宜，及时清理近效期及破损的药品，以确保所有药品的用药准确与质量安全。

需要避光、密封保存的药品，由于保存条件改变而容易变质。故对凡需避光、密封保存的药品，尽量不要打开最小包装而改变原有的保存条件。若需拆零发放时，应即开即发，同时以避光塑料袋为内包装，外加纸药袋书写注明。发放时应交代药品的保管条件，以尽量避免由于患者保存条件不符合要求而造成药品效价降低甚至变质。

拆零药品改变了原有的储存条件，对原标注的有效期也会产生一定的影响。原盒或瓶包装药品所标明的有效期是指在规定的环境下，针对药品的性质而特意选定的包装条件下的有效期限，一旦改变了它的包装和储存条件，药品容易接触空气中的水分、氧气或其他物质而变质[1]。因此，对于瓶装散片的药品，在制定包装计划时应注意每次包装数量不要太多，一般以2周用量为宜，用完一批再包装下一批。包装后的外纸袋需注明包装日期与有效期，有效期标注格式为:有效期至××××年×月×日，时间一般以3个月为限。对于盒装需要分零的品种，以1日用量为宜，或在当天内根据用量随时适量分装。

3 讨论

我院《门诊药房分装拆零工作制度》是根据实际工作状况制定的。对于医疗机构药房拆零药品的管理，目前国家尚未制定统一的操作规范，而相关规定仅有《药品经营质量管理规范》(GSP)。其中规定，凡是通过GSP认证的药品销售企业都应设有拆零专柜，拆零药品必须集中存放于专设的拆零专柜，并保留原包装的标签;拆零销售使用的拆零工具、包装袋应清洁和卫生，出售时应在药袋上写明药品名称、规格、服用方法、用量、有效期限等内容。这是针对药店零售企业的。因此，有人呼吁[2]尽快制定《医疗机构药品使用质量管理规范》(GUP)，从制度上提升医院的药品质量管理水平，预防差错，保证用药安全。

药品生产厂家应从药品包装数量、方式上，依据医院用药的特点，特别是药品拆零服务的需要，设计、生产出既方便患者使用，又符合临床需要的新包装数量与模式的药品。如解热镇痛药用于退烧时，原则是发烧时服用，不发烧不用，且两次用药之间须间隔一定的时间，故该类药品的单盒包装数量不需很多，而目前药房所供应退烧药的单包装数量一般都很多。结合我院门诊药房的实际情况，建议退烧药、止痛药，特别是小儿科使用的抗生素、止咳水、止泻药等，应减少单包装数量，以适合病程治疗需要，尽量避免浪费;理化性质不稳定而需避光、密封保管的药品，如氨茶碱片、维生素C片等，应将瓶装改成铝箔装，以利于药品拆零后的保管[3]。按《处方管理办法》规定，特殊药品如地西泮片、罗拉(劳拉西泮片)等第二类精神药品，应依据每张处方一般不超过7 d常用量的有关规定，制定单包装的数量。例如罗拉(劳拉西泮片)，现在的包装是2.0 mg，100片/瓶，调配很不方便。

小包装药品的推出，目的是方便患者用药，给患者带来实惠，而不是变相增加收入。药品改为小包装，势必会引起包装成本增加，如若上调收费，就不符合方便患者合理用药、经济用药的原则。因此，小包装药品改进的品种与包装数量的制定应该是有选择性、针对性的，以适应临床治疗需要、患者用药经济合理为主。

《药品说明书和标签管理规定》中说明:药品包装必须按照规定印有或者贴有标签;药品内标签是指直接接触药品的包装的标签，至少应当标注药品通用名称、规格、产品批号、有效期等内容。因此，针对医疗机构目前使用的分装药片用的纸药袋，其规格或格式也应有统一的标准或规范，内容应当包括医疗机构名称，药品名称(通用名)、规格、数量、用法用量、包装日期、有效期等，目的是为加强药品监督管理，以利于药品保管和使用，保证患者用药安全有效。

4 结语

药品拆零服务不仅可满足患者病情的需要，同时也方便了医生处方对开具药品数量的控制，特别是针对公费、医保等每天医药费用有一定限制的患者，可在单日处方容许的范围内最大程度地满足治疗用药数量的需要。2009年我院开始实行拆零服务后，患者数量特别是公费医疗的处方的数量明显增加。今年以来月盘点数据显示，心血管用药、降糖药、消化系统用药等用量也呈逐月上升趋势。统计数据结果也表明，药品拆零服务一方面方便了患者，另一方面增加了医院收入。但是必须注意到，药品拆零给药房管理和药品保管也带来一些困难和安全隐患，国内目前尚无统一的质量管理规范，因此需要尽快建立健全药品拆零的操作规范，完善管理模式，做到避免差错、保障安全用药。

[1]韩敏珍.医院药房调剂拆零药品时影响药品质量的原因及对策[J].中国药房，2007，(18)22:1 756.

[2]郑日好.拆零药品管理存在的问题及对策[J].中国药事，2006，20(11):659.

[3]徐 萍.加强医疗机构药房拆零药品管理的探讨[J].中国药房，2009，19(20):1 473.

R952

A

1006－4931(2011)10－0050－02

王向东，本科，主管药师，研究方向为临床药学，(电子信箱)wxdlxy@sohu.com。

2010－08－10)