以三叉神经痛为首发表现的多发性硬化12例误诊分析

李 红 陈建学 陈晓兵

河南尉氏县中医院神经内科 尉氏 475500

三叉神经痛（MS）是神经内科及疼痛专科常见疾病,根据临床特征性表现及体征,一般对原发性三叉神经痛不难做出诊断并得到及时治疗,但由其他疾病尤其是早期阶段诱发的三叉神经痛很容易误诊,大多数患者耽误治疗。本文总结10 a来我院神经内科12例多发性硬化（multiple sclerosis,MS）诱发的三叉神经痛误诊误治资料,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料男4例,女 8例；年龄18～52岁,平均 32岁；高血压史3例,脑梗死病史 1例,糖尿病史2例,其余6例身体健康；发病2～4个月4例,＞4～12个月5例,＞1～2 a2例,2.5 a 1例。

1.2 临床表现所选病例均有典型的三叉神经疼痛症状,9例为单发性,3例为双侧性,表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样疼痛,每次数秒至1～2 min,呈突发突止规律,疼痛发作前没有任何征兆,间歇期正常,局限于眶上支的患者5例,除疼痛外伴结膜充血和流泪,局限两个分支分布区者6例,一侧三支都受累者1例,该例疼痛发作时伴反射性抽搐,口角牵向患侧。

1.3 诊疗转归以上12例患者均在不同医院按三叉神经痛给予药物及封闭治疗,8例患者疼痛程度及发作频率减轻或减少,4例无效。其中4例在治疗过程中单眼或双眼视力减退,5例除疼痛外伴肢体麻木,走路不稳,1例伴大小便潴留,在疾病发展过程中有病例曾按脑血管疾病及视神经疾病给予治疗,效果不著。我们根据患者病情轻重分别给予门诊观察治疗及住院治疗,经腰穿脑脊液检查、电生理检查以及影像学检查确诊,均符合Poser（1983）MS诊断标准,确诊后按MS分型给予正规药物治疗（如皮质类固醇、β-干扰素疗法、硫唑嘌呤、大剂量免疫球蛋白等）,并对肢体麻木及小便潴留、疼痛症状等给予对症处理,并对应用上述药物所出现的不良反应给予防范性用药。本组12例患者三叉神经疼痛症状完全消失8例,4例发作频率及疼痛程度均明显减轻,肢体功能及其他症状明显恢复。

2 讨论

MS是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点,遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫病,中枢神经系统散在分布的多数病灶与病程中呈现的缓解复发,症状和空间多发性和病程的时间多发性构成了MS的主要临床特点。

本病发病率高,呈慢性病程和倾向于年轻人,其病因和发病机制迄今不明,多数学者目前认为主要与以下几种因素有关：（1）病毒感染与自身免疫反应；（2）遗传因素；（3）环境因素；（4）其他因素。病理特点是局灶性,多位于脑室周围的脱髓鞘斑块,伴反应性胶质增生,也可有轴突损伤。病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经[1]。临床表现也多种多样。可呈急性、亚急性或慢性起病,症状主要包括运动感觉及植物神经功能障碍,除以上常见症状外,一些早期特有的表现却很容易为临床医生忽视,如Lherm itte是颈髓受累症状,球后视神经炎和横惯性脊髓炎,单肢痛性痉挛发作,眼前闪光,强直性发作,阵发性瘙痒,广泛面肌痉挛,构音障碍和共济失调等,但这些症状极少以固定模式在数日、数周或更长时间内频繁发作,可完全缓解,某些以罕见症状或非常规方式起病的MS病例常使诊断困难[2-3]。我们论述的以三叉神经痛为首发症状的病例几乎没考虑到MS,而是结合三叉神经痛的特有典型表现给予对症处理,治疗后临床症状控制不佳,耽误早期疾病治疗和病情控制,甚至逐步出现其他系统并发症还是很少考虑到MS,仍按常见的脑血管疾病或脊髓疾病诊断处理,但也可能牵涉到临床医师的专业范围及本院诊疗条件而误诊误治。因此,提高对本病的系统认识很有必要,尤其是非神经科专业医师。抓住本病特征（如MS的体征多于症状的重要特征）及少有的临床表现,对疗效不佳的三叉神经疼痛患者,尤其是年轻典型的三叉神经疼痛患者,特别是双侧性疼痛患者应高度怀疑MS并进一步检查确诊,另外也不可单纯考虑MS可引起三叉神经痛,其他如延髓空洞症,原发性或转移性颅底肿瘤等均可出现继发性三叉神经痛,因此对单纯三叉神经疼痛患者诊断思路应拓宽,减少误诊率发生。

[1]王维治,祖明.神经病学[M].第 5版.北京：人民卫生出版社,2004：7-9；188-194.

[2]胡维铭,王维治主编.神经内科主治医生700问[M].北京：中国协和医科大学出版社,2000：781-810.

[3]张更法,马均辉,刘晓峰.多发性硬化的发作性瘙痒与发作性疼痛2例报告[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9（6）：132.