急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理体会

王秀娟

急性心肌梗死(AMI)是一种严重危害人类健康、病情危重、变化快而且病死率很高的疾病［1］，加强急性期的溶栓治疗，积极缩小心肌梗死的面积，是抢救心肌梗死的关键。GISSI研究表明，用尿激酶静脉溶栓，起病后1 h内开始者，其21天病死率较6 h内开始者减低47%(0.082/0.154)。所以及时对急性心肌梗死患者进行溶栓可提高溶栓效果，挽救更多患者的生命。我院CCU于2006年6月至2009年1月共治疗了53例静脉溶栓的AMI患者，仅有5例未能溶栓成功，1例死亡，溶栓成功率为88.7%，收到了良好的效果。现将其护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2006年6月至2009年1月共治疗了53例静脉溶栓的 AMI患者，其中男51例，年龄27～65岁，女2例，年龄55～68岁，所有患者均符合AMI诊断标准，无新发的内脏出血及近期内无手术、器官活检，47例均获再通成功，5例未能溶栓成功，1例死亡。

1.2常规准备 为节省时间常规准备溶栓所需的药物于急救车内，尿激酶150万U、低分子肝素钙(5000IU)2支、阿司匹林(0.3 g)5片、生理盐水(100 ml)及急救药品，备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤器、吸氧装置、吸痰装置等用物。

2 溶栓配合

2.1溶栓前准备 将患者安置于CCU，绝对卧床休息，由专职医护人员进行严密监护，大小便在床上进行。AMI患者常有压榨性胸痛、胸闷等不适，并有濒死感，加之以环境陌生，易产生紧张、恐惧的心理。首先应缓解患者的紧张情绪。立即给予心电、血压监护，严格掌握静脉溶栓的适应症及禁忌证。溶栓前应关心体贴患者，并向其及家属说明溶栓治疗的必要性及用药后可能出现的并发症，解除焦虑和思想顾虑，充分调动患者的积极因素，提高治疗的依从性。并签订溶栓知情同意书。立即给予持续高流量氧气吸入4～6 L/min，直到患者胸痛等症状缓解后改为2～3 L/min。

2.2建立静脉通路 在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓的药物按时输入;另一条静脉通道，可以根据患者血管情况选择，方便多渠道地补液及回用抢救药物，使患者在病情变化时，能够得到及时的药物治疗，为患者赢得时间，提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。同时建立静脉通路之前抽血化验心肌酶、凝血四项、血常规、肝肾功能、电解质等，以提高工作效率并可减少患者痛苦。

2.3合理安排药物输入入院后立即给予阿司匹林300 mg嚼服，溶栓药物输入时掌握好速度，过慢会降低疗效。根据医嘱常规将尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml溶液中，30 min输入，其中前10 min输入总药量2/3，后20 min输入总药量1/3。

3 护理

3.1密切观察病情变化 溶栓患者可能出现的并发症有出血、低血压状态、过敏反应、再灌注性心律失常、再梗死及心肌破裂等。密切观察心电、血压的变化，发现异常及时报告医生并做好抢救准备;尿激酶溶栓治疗AMI，约11%患者出现出血并发症。因此要密切观察出血情况，如皮肤有无出血点、淤斑，穿刺局部有无出血，患者有无呕吐、意识、瞳孔变化等，以观察有无颅内、消化道出血，并注意观察患者尿及分泌物的变化。

3.2观察心律失常 AMI溶栓治疗，使闭塞的血管再通，恢复心肌灌注时引起再灌注性心律失常早已引起人们的重视。有报告前壁梗死时再灌注性心律失常多为室性心律失常，如频发室早、加速室性自主心律、室速、室颤等;下壁梗死再灌注性心律失常多发生窦缓、房室传导阻滞。因此在溶栓过程中，严格按照医嘱描记不同时段的心电图。溶栓后每半小时做一次心电图，连续2 h以后每天做一次心电图，并做好时间记录，并注意观察ST段下降幅度，了解溶栓效果，重点观察有否再灌注心律失常的发生，特别是频发性室早、室速、室颤，及时检查导线的连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落而引起报警，并将变化的心电图录下且标上时间，协助医生采取有效措施。

3.3防止低血压 因心肌大面积梗死，造成收缩力明显降低，心输出量减少，若有血容量不足，再灌注性损伤、血管扩张约及合并出血等因素影响，极易出现低血压。因此严密监测血压变化，在溶栓进行的30 min内，每5分钟测量血压一次，溶栓结束后3 h内，测量血压1次/15 min，之后每小时测量一次，血压平稳后根据病情延长测量时间，鼓励患者多饮水，适当控制输液量，必要时给于多巴胺升压［2］，以免发生低血压休克。

3.4观察溶栓效果 AMI患者多有不同程度的胸痛，入院后应立即给予持续吸氧2～3/分。并根据医嘱迅速给予有效的止痛剂。在溶栓治疗2 h内胸痛明显缓解是血管再通的临床评价指标之一。同时结合心电图、心律变化、心肌酶谱变化，及时判断有无再通。

3.5基础护理 以清淡宜消化饮食为主，如米粥、素面、七分饱为度，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。戒烟酒、忌浓茶、咖啡。在溶栓期，要适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果;鼓励患者建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物。病情稳定期可适当地活动筋骨以增强肠蠕动，帮助消化排泄，入院后常规服用缓泻剂，便秘时应用开塞露通便。排便时一定要有人守护，嘱患者排便时勿屏气，避免加重心脏负担和导致附壁血栓脱落，诱发心衰或心律失常对，5日无大便者可用保留灌肠或低压盐水灌肠。

［1］任凤丽.循证护理在急性心肌梗死患者中的临床应用及效果观察.中国实用护理杂志，2009，25(12):10.

［2］李莹.36例急性心肌梗死溶栓患者的护理体会.当代护士，2009，4:20.