胸腔镜下肺癌根治术治疗体会

任翼

近些年来，我国肺癌的发病率正以逐年上升的趋势的发展，因患者前来就诊时已经接近晚期，病死率居高不下。我国胸腔镜技术始于上世纪九十年代初，被誉为胸外科医疗界的重大突破，目前已经成为胸部的微创手术治疗方法的代表［1］。2007年3月至2010年9月，我院在胸腔镜下对55例肺癌患者实施了肺癌根治术，取得较好的疗效，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例中，男38例，女17例，年龄40～72岁，平均62.2岁。癌症病变的分布:右上叶20例，右中叶12例，右下叶3例，左上叶12例，左下叶8例。肿瘤的直径为0.7～5.4 cm。经胸部X线、胸部CT扫描、骨扫描、腹部超声检查，均已排除转移性病变，且已进行了肺部通气功能的检测，符合肺叶切除术的适应征。

1.2 手术方法 患者全麻行双腔气管插管，取健侧卧位，单侧健肺保持通气。在腑中线处的第7肋间剖开1.5 cm切口，插入胸腔镜。获得病变部位的图像后，观察肿瘤的大小、肺门和纵隔淋巴结情况，是否有粘连和积液等。当肿瘤在上、中叶时，可在腑前线到腑后线的第4肋间作5～8 cm切口;当肿瘤在下叶时，则在第5肋间作相同长度的切口。使用肋骨撑开器掌握好力度适当扩大肋间的宽度。联合应用胸腔器械和普通器械，实行肺裂分离，对血管和支气管进行解剖，并分离病肺的动脉和静脉。推结器对分离出后的血管多重结扎并切断，支气管的末梢用闭合器进行闭合并切断。切除下的肺叶放入标本袋内取出。对肺门及纵隔处的肿大的淋巴结进行清扫，范围基本同开胸手术相同，用无损伤血管钳分离粘连在一起的组织，用电刀烧断这些粘连。

2 结果

所有患者手术进展顺利，无手术死亡病例，其中1例因粘连情况严重，解剖的难度过大而转来开胸手术。有2例患者发生少量漏气，1例出现胸腔积液，及时引流后痊愈。本组均未对患者输血，术后引流时间3～7 d，平均时间5 d。住院时间8～19 d，平均时间11 d。经术后的病理诊断，鳞癌22例、腺癌28例、腺鳞癌3例、肺泡细胞癌2例。

3 讨论

近年来，我国已经有文献报道探讨了胸腔镜在治疗肺部肿瘤方面的应用，但在学术界仍然对能否根治肿瘤存在争议［2］。采用胸腔镜技术辅助肺癌根治手术，确保手术成功的关键问题集中在能否探查并清扫彻底淋巴结，以及能否妥善处理术中的大出血。实际上，胸腔镜自带的光源亮度比较高，术中可近距离观察病变和淋巴组织，且视野范围广，使得手术操作可以更加精细，对淋巴结的清扫也更为彻底。经过多年的应用实践，胸腔镜下行肺癌根治术患者的死亡率和并发率均低于常规手术［3］，表明这一技术的安全性是可以肯定的。

胸腔镜下的肺癌根治术属于微创手术，术中切口小于常规手术方法。除了需要离断肋间这个步骤外，基本不切断其他的肌群，因此，手术时间明显缩短，对患者造成的损伤也较小，呼吸功能影响程度也小。特别是对原本肺功能就会脆弱及耐受力差的患者来说，这种手术方法的优势更加明显。

当然，我们也必须认识到，尽管胸腔镜手术有许多优点是常规手术方法无法企及的，但也不能完全将传统的开胸手术取代。如果遇到患者的肿瘤体积过、胸腔粘连严重或者不明原因的异常出血等情况时，就应果断采用常规的开胸手术方法。本组中有1例患者因粘连严重而中途转开胸手术。我们相信，随着手术经验的不断积累、医疗技术的发展进步以及手术器械的改进，胸腔镜技术将会得到进一步完善，在肺癌根治术的应用方面前景会更加广阔。

［1］何建行，杨运有，姜格宁，等.微创胸外科手术与图谱.广东科技出版社，2005:195-247.

［2］腾洪，王述民，曲家骐，等.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术63例报告.中国微创外科杂志，2008，8(7):591-593.

［3］李受南.电视胸腔镜手术的应用现状.微创医学，2007，2(1)49-52.