中西医结合治疗糖尿病肾病临床分析

关明智

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常见且难治的微血管病变之一，是决定糖尿病预后的重要因素，随着糖尿病发病率的逐渐上升，DN已成为终末期肾衰竭的最主要原因之一。目前，临床尚无根治之法，自本院采用中西医结合治疗糖尿病肾病以来取得较为显著之疗效，特报告如下。

1 临床资料

所选患者82例，均符合WHO修订的糖尿病诊断标准并符合Mogensen分期标准［1］，其中男49例，女33例;年龄13～73岁;病程0.4～15.7年，平均3.8年;24 h尿蛋白定量为(5.42±2.15)g，伴高血压38例，血尿27例，腹水和(或)胸水者12例，不同程度肾功能不全者21例，曾有激素或细胞毒性药物治疗史者25例。将所选患者随机分为治疗组与对照组各41例。两组年龄、性别、临床症状、病程差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

2 治疗

2.1 治疗方法 2组患者均进行糖尿病宣教并给予糖尿病饮食，并继续原有降糖治疗。血压高者予硝苯地平缓释片将血压控制于125/75 mm Hg以下等基础治疗。对照组给予洛丁新10 mg，1次/d。治疗组给予自拟中药方，基本方:黄芪30 g，太子参、山药各20 g，生地、玄参、赤芍、山萸肉各12 g，麦冬、石斛、当归、鳖甲各15 g，川芎、红花、地龙各9 g。1剂/d，水煎，分早晚两次分服。2组均以30 d为1个疗程，连用3个疗程。

2.2 观察项目 所有患者在治疗前后检查空腹血糖(FBG)、24 h尿蛋白定量(尿 Pr)、血浆白蛋白(ALB)、BUN、Scr、TC、TG。

2.3 疗效评定标准［2］参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》制定:显效:临床症状消失，尿蛋白定量下降1/2以上或排泄率降至正常;有效:临床症状较前好转，尿蛋白和常规指标较疗前下降，但不及显效;无效:临床症状及实验室指标均未达有效标准者。

3 结果

治疗组41例，显效10例，有效22例，无效10例，总有效率78.05%;对照组41例，显效5例，有效16例，无效20例，总有效率51.22%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素相对或绝对不足，以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要表现的全身性疾病，它可由不同途径损害肾脏，累及肾脏所有结构，从肾小球、肾血管到间质，具有不同的病理改变和临床表现，其中肾小球硬化症与糖尿病直接相关，称为DN。中医学认为在早期多以肝肾气阴两虚为主，阴损气耗继续而因损及阳，导致脾肾无阳虚损。病变后期伤及心气，则可出现心肾阴阳俱损的症候。这些病症反复发作，经久不愈，一方面使脏腑阴阳气血亏耗，一方面又深入血脉而脉络受损，痰浊瘀血互阻，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期，因此治宜益气养阴、清热利湿、活血通络。自拟方中黄芪、太子参补气生津、利水退肿;生地清热凉血生津;玄参清热凉血解毒;石斛、麦冬养胃生津、滋阴润肺、清热除烦;当归补血活血，川芎活血行气，赤芍清热凉血、祛瘀止痛，红花活血祛瘀，四药共奏活血通络之功;鳖甲、地龙滋阴潜阳，清热通络且利小便;山药益气养阴，补脾肺肾;山萸肉滋肾益肝。众药合用，共奏益气养阴、清热利湿、活血通络之功。

现代药理研究，黄芪能改善糖尿病大鼠早期肾脏肥大，降低模型大鼠尿微量白蛋白的排除，部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注、高滤过等血流动力学的异常［3］。另外，生地亦可降低血糖，减轻血小板凝聚、改善微循环和血液流变学异常。山药、玄参也具有降糖作用［4］。

综上所述，西医治标，中医治本，中西医联合治疗糖尿病肾病疗效显著，值得临床推广应用。

［1］ 魏练波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要.北京:人民卫生出版社，1998:198-204.

［2］ 吴深涛.糖尿病慢性并发症的中医辨治.天津:天津科学技术出版社，2001:360.

［3］ 祁忠华，林善锬，贾宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究.中国糖尿病杂志，1999:7(3):147-149.

［4］ 王海颖，陈以平.糖尿病肾病的中医研究进展.中国中西医结合肾病杂志，2001，2(12):738.