颅脑手术病人便秘原因与护理研究进展

2011-02-10顾爱红江苏宝应县人民医院神经外科宝应225800

中国实用神经疾病杂志 2011年2期

顾爱红江苏宝应县人民医院神经外科宝应 225800

粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,粪便坚硬,排便困难而引起便秘。粪便在肠腔内长时间停留引起异常发酵、腐败,产生大量对人体有害毒素[1]。颅脑术后病人由于多种因素影响常伴发便秘,便秘时用力使腹内压增高,诱发脑疝,严重危及病人生命,现将颅脑术后预防病人便秘综述如下。

1 术后患者发生便秘的原因

1.1 外因

1.1.1 药物因素：脱水剂药物可促使肠道内水分吸收导致大便干燥,抗生素、激素类可致患者胃肠功能紊乱,引起便秘,部分基于脑实质病变使用抗精神病药物不同程度作用于胆碱能受体[3]抑制肠液分泌,导致大便干洁。

1.1.2 排便习惯及姿势改变：正常人采用蹲式或坐式排便,利用重力和增强腹内压排便,颅脑术后患者须在床上排便,所需腹压不足以及不适应床上排便的习惯和姿势,易致便秘发生。

1.1.3 缺乏活动：术后长期卧床,各种仪器导联线,引流管限制,患者活动减少,肌力减弱,胃肠蠕动减慢,腹肌、膈肌松弛无力,导致排便困难。

1.1.4 自我控制排便：创口疼痛,不敢用力以及羞于床上排便等。

1.1.5 疾病因素：大脑皮质的损伤致高级排便中枢失去对低级中枢的控制,排便反射减弱或消失,术后中枢性高热,应急性高血糖均可致体内缺水,大肠内水分减少引发便秘。

1.2 内因

1.2.1 饮食因素：术前呕吐、禁食,术后意识水平降低或吞咽困难导致饮水及摄食减少,或只食用精细、低纤维高蛋白食品,肠内营养剂中粗纤维摄入不足,肠内容物不足以刺激正常蠕动,排便反射减弱,引起便秘。

1.2.2 心理因素：突然发病致患者紧张、焦虑、恐惧、抑郁,

这些神经因素可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘[2]。

1.2.3 生理因素：高龄患者体质虚弱,组织器官功能低下,

消化吸收功能下降,肠蠕动减弱。

2 便秘预防及护理

2.1 预防措施

2.1.1 心理支持与健康教育：向患者和家属讲便秘原因和用力排便危害性,再次出血的诱因,对意识清醒患者,护士应做好心理支持和健康教育,让患者和家属重视排便问题,指导训练患者床上排便的习惯,教给患者预防便秘的方法,引入触摸护理,配合和蔼简短话语,通过心理、生理途径调节人体循环系统,达到全身放松,使患者处于最佳自然状态[4],2次/d,分别于饭后、晚睡前进行10 m in。

2.1.2 提供隐蔽的排便环境：排便时屏风遮挡,探视者及异性回避,打开电视及窗户,以掩饰患者排便时发出声音,消除室内不良气味,每天排便时间最好安排在早餐后30～40 min[5],平时有便意时,应立即排便,对于卧床病人按时给予做排便动作10～15 m in[6],以促进正常排便反射形成,病情许可提高床头15°～30°。

2.1.3 饮食指导：患者饮食指导是健康教育的重要内容之一,护理人员要合理调配饮食,制定食谱中适量增加高纤维素食物摄入,膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,刺激肠蠕动[7]。阴文娅等[8]报道,干豆类食物总膳食纤维含量最高平均36％,其次是粗粮类和鲜豆类,分别是16％和14％,护士应指导患者多进食粗粮、豆类,粗细搭配,蔬菜水果＞250 g/d,除急性脑水肿期,饮水量＞1500 m L/d,可晨起空腹饮温开水200～300 m L,加入适量蜂蜜,大口分次饮尽,保证机体有足够水份润肠软便,鼻饲者增加果汁、蔬菜汁摄入量,避免以肉类食为主,禁食辛辣刺激性食物。吞咽困难者将蔬菜切碎与主食混合糊状,缓慢喂入,适当进食有润肠通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等。

2.1.4 活动方式与运动的指导：根据病情指导患者采取不同的活动方式和运动量,危重期除2h翻身1次外,护士应帮助或指导家属做按摩患者全身及四肢的活动,以促进肠供血及肠蠕动,防止便秘。病情稳定后,帮助患者进行床上便秘体操锻炼,如屈腿运动、举腿运动、踏车运动等,协助定时翻身、叩背,指导有效咳嗽及深呼吸,教会其做提肛收腹运动,逐步增加坐位时间,鼓励床上运动,有意增加腹肌、膈肌、肛提肌锻炼,以促进肠蠕动,预防便秘,但在术后早期为了防止病情变化,应用专业的康复治疗师指导下进行康复运动,以减少意外的发生[9]。

2.2 便秘的处理

2.2.1 指压按摩疗法：帮助患者在每天起床或入睡前,顺结肠方向向上、向左、向右、向下顺时钟按摩推揉腹部10～15 min,手掌力量由轻到重,稳而持续,使腹部下陷1～2 cm,刺激肠蠕动。冯秀珠等[10]研究显示,实施脐周按摩法可明显降低便秘患者导泻和灌肠率,效果优于腹部按摩。曲增君等[11]以按摩中脘穴、天枢穴和脐部的腹部按摩法有效缓解便秘,所有研究对象均在12次按摩后自行排便,且整个过程无不适。谈敏娟等[12]采用指按法和指揉法按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢五穴与腹部按摩相结合有效改善了急性心肌梗死患者的排便情况,指端轻压肛门后端也可促进排便[13]。计惠民、徐归燕[1]研究显示,用手指或专用器具刺激直肠黏膜,能有效刺激并诱发排便反射。

2.2.2 正确使用缓泻剂：合理使用缓泻剂,避免滥用将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担[14],对于颅脑手术后患者应采取适合机体、方便、有效的原则,国内普遍应用,如果导、蕃茄叶等,可软化粪便促进肠蠕动,引起便意,还可间接增加粪便对水分的吸收,但要告知患者滥用泻药有导致重症或顽固性便秘的危险。开塞露是一种较为理想的渗透性泻药,能在肠道内利用渗透压较高而吸收水分,引起排便反射,有便意排便困难者,可给予开塞露2支肛门注入,无效者可用100m L NS加入开塞露1～2支,连接输液器后接12 Fr一次性导尿管插入肛门20～30 cm[15],以100～120 d/min的速度滴入后拔出导尿管,以卫生纸轻压肛门5～10 min,再配合按压按摩,所有被治疗者均能在按摩后顺利排便,且患者无痛苦,无不良反应。

2.2.3 中医中药疗法：祖国医学认为医食同源,药食同用,中药膳食疗法既能保留食物营养价值,又能发挥药物功效,用梗米、山植作为膳食,并配合大黄,应用于脑出血后便秘病人,疗效显著[16],患者入院24 h后留置胃管,用生大黄粉3 g加入100m L温开水稀释后鼻饲,2次/d,连续5 d为1个疗程,预防重型颅脑损伤后便秘有效率86.54％[17]。赵秋月等[18]对96例颅脑损伤病人采用生大黄糊剂贴敷于神阙穴预防便秘,总有效率达96.9％。另外,中医穴位埋线法、针灸、耳穴贴压、中药热敷、熏洗、导引等各种治疗方法在预防和治疗便秘方面都有其一定的临床价值。

2.2.4 足底热敷与温水洗足疗法：足底热敷可降低感觉神经的兴奋剂,以提高疼痛阈值[19],经临床应用观察,可明显促进胃肠功能恢复,使肛门排气时间提前,同时增加患者舒适感[20],温水洗足疗法是通过温水的刺激,使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃,从而加强了这些器官的功能,促进肠蠕动,使大便排出,每天晚餐后1 h进行,30 min/次。

2.2.5 人工取便法：首先要了解肛门的解剖和生理,患者左侧卧位,护士右手戴手套,涂以润滑油,轻轻将食、中指插入直肠,慢慢旋转掏出,操作时动作轻柔,防肛门裂伤、出血,患者若感疼痛可使用5％利多卡因油膏（用5％利多卡因5 m L加入约10 g的凡士林软膏中）润滑食指及中指后取便,该法可松弛肛门括约肌而不引起疼痛[21],尽量避免清洁灌肠,因灌肠过度刺激肠壁,也造成反射性用力排便,导致腹内压,颅内压升高,诱发颅内出血。

便秘是颅脑损伤患者术后常见并发症之一,给患者带来很大的痛苦及严重的后果,影响患者康复,作为神经外科护士,应重视对患者的综合护理援助,针对便秘目前的因素与措施的实施,因人而异,各种有预防便秘的方法可以在临床推广应用,我们要改变以往患者出现便秘后再处理的被动现象,在最短时间里选择最合适的通便方法,防患于未燃,是临床最终的目标,也是便秘患者的需求之一。预防便秘的方法多种多样,但需要我们继续去探索研究,减少与预防颅脑手术后卧床引发的并发症。

[1]计惠民,徐归燕,吉毅.对便秘病人的护理援助[J].国外医学护理学,2001,20（3）：101-102.

[2]周晓红,叶丽敏,吴远聪.脑率中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15（6）：812.

[3]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2002：6 562.

[4]周枫,周小榕.触摸对老年患者的作用[J].国外医学：护理分册,2003,12（1）：41-42.

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[8]阴文娅,黄承钰,冯靓.不同种类食物中膳食纤维的测定[J].卫生研究,2004,33（3）：331.

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[10]冯秀珠,黄春燕,苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志,2005,20（4）：347.

[11]曲增君,曲志敏.腹部按摩治疗老年性便秘39例疗效分析及护理[J].吉林医学,2004,25（5）：10.

[12]谈敏娟,倪静玉,周漪,等.穴位按揉及腹部按摩对急性心肌梗死患者排便的影响[J].中化护理杂志,2006,41（7）：655-657.