多层螺旋CT(MSCT)扫描对结肠癌诊断的价值

于海龙 孟庆瑞 马辉

多层螺旋CT(MSCT)扫描对结肠癌诊断的价值

于海龙 孟庆瑞 马辉

随着多层螺旋MSCT的广泛应用，能使结肠肿瘤病变及肿瘤的侵犯程度更清晰的显示［1］。笔者对30例术前结肠镜确诊为结肠癌的患者采用低张结肠充气MSCT扫描检查，对肿瘤病变进行影像学分析，旨在进一步探讨MSCT扫描对结肠癌术前诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将30例临床术前病理证实的结肠癌患者，采用低张充气灌肠后用飞利浦64层螺旋CT进行容积扫描，全部病例均为腺癌，其中男21例，女9例，年龄30～75岁，平均52岁。临床表现：大便习惯改变、腹痛、腹泻、黏液血便、腹部包块等。

1.2 检查方法 肠道准备：检查前一天半流质饮食，检查前6 h开始用1000 ml开水冲泡20 g番泻叶在两小时内分多次饮完。扫描前10 min肌内注射盐酸山莨宕碱(654-2)20 mg，右侧卧位于CT检查床上经肛门打气1000～1500 ml，嘱患者勿将气体放出，采取仰卧位或俯卧位。CT扫描机用荷兰飞利浦64排螺旋CT;扫描范围由肝脏顶部到盆底肛门水平连续容积扫描，每例患者均行平扫及增强(动脉期、静脉期、平衡期)扫描，选用非离子型增强对比剂碘海醇，总量1.5 ml/kg体重计算。注射流率3.0 ml/s，经肘静脉注射。所有患者扫描完成后，经飞利浦EBW工作站进行后处理。

2 结果

30例患者顺利完成低张结肠充气64层螺旋CT平扫和增强扫描，结肠癌各段分布：病变位于回盲部及升结肠17例，横结肠2例，降结肠3例，乙状结肠8例。30例均有局部肠壁增厚，最厚处可达3.0 cm，正常肠壁厚度不超过0.5 mm，当肠壁厚度超过5 mm为可疑增厚，超过10 mm肯定为异常。22例形成腔内肿块，肠腔狭窄和形态不规则18例，癌肿形成的肠腔内肿块多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块与周围肠壁分界较清楚，增强后肿块明显强化，周围肠壁正常。淋巴结转移：结肠的淋巴系统主要与结肠的动脉伴行，CT以直径＞1.0 cm的淋巴结作为转移淋巴结的标准，结果发现10例有淋巴结转移，其中病理证实8例，2例为假阳性。其他CT发现：肝脏转移3例，腹膜转移2例，肺转移1例，肠梗阻3例。

3 讨论

传统的检查方法如大便潜血试验，结肠气钡双重造影和纤维结肠镜已远远不能满足临床的需要，而多层螺旋CT的普及和图像后处理功能的完善使多层螺旋CT对结肠癌的病变范围、与周围脏器关系及有无淋巴结转移等方面显示更为清晰［2，3］。本组30例均有局部肠壁增厚，最厚处可达3.0 cm，22例形成腔内肿块，肠腔狭窄和形态不规18例，10例有淋巴结转移(淋巴结直径＞1.0 cm)。通常淋巴结的大小被认为是判断转移与否的一个标准，小的淋巴结也常发生转移，而CT不能显示淋巴结内部结构，从而不能区分良恶性病变所致的淋巴结肿大，因此，以大小来判断转移有明显的局限，动态增强CT显示转移淋巴结的强化水平较非转移的高［4］。因此在诊断淋巴结有无癌转移方面，不仅考虑淋巴结的大小，还应考虑其形态、密度及其强化程度［5］。MSCT对远处转移的判定，结肠癌可发生肝、肺、脑、肾、肾上腺、骨骼、卵巢、腹膜等转移，传统CT以能较好地检测出转移灶，已成为结肠癌M分期的常规检查方法。而MSCT的快速、薄层、可多期扫描及扫描后再重建的优势，可更好地显示转移灶和发现更小的转移灶。尤其是在腹膜转移，MSCT因可快速多期扫描减少患者自主运动影响而明显优于常规CT。本组病例2例腹膜转移，CT表现主要是腹水，腹膜、肠系膜、大网膜增厚，密度增高，呈结节样软组织密度影，可有强化。

但早期结肠癌可无异常CT表现，所以CT对早期结肠癌诊断价值不大。对临床怀疑早期结肠癌的患者，当CT表现不典型或无异常时，应建议进行结肠气钡双重造影及内镜检查，以避免误诊和漏诊。CT不能分辨肠壁各层结构，不能将肿瘤局限于黏膜或黏膜下与肿瘤侵犯肌层但没有突破浆膜明确区分开来，仅凭间接征象推测;对于肠周的脂肪间隙细微的癌侵犯也难以显示，凭结肠与邻近脏器间脂肪间隙消失来判断肿瘤扩散也可能误诊，因为脂肪间隙消失可能是由于充血、炎症或恶病质造成。

总的来说，螺旋CT增强扫描，有助于提高肿瘤组织与正常组织间的密度对比，更准确显示肿瘤组织的局部侵犯范围，可提高T分期的准确率;在淋巴结转移瘤方面，对所能检测到的淋巴结，应综合分析其大小、密度及形态改变，以尽最大可能减少漏诊;对于肿瘤的远处转移灶，应注意观察正常组织结构改变及分析病灶与正常组织的密度差异，诊断应不难。随着MSCT广泛应用，MSCT对结肠癌的术前分期诊断技术得到完善，将会不断地提高结肠癌术前MSCT检查的价值。

［1］ 李果珍.临床 CT诊断.北京：中国科学技术出版社，1991：496-497.

［2］ 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993：150.

［3］ 周纯武，李静，赵心明.螺旋CT对结肠癌术前分期的评价.中华肿瘤杂志，2002，3(24)：274-277.

［4］ 刘玉金，陈克敏，刘林祥，等.低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌的诊断价值.临床放射学杂志，2006，25(1)：54-58.

［5］ 陈苓，芩人丽，蓝日辉，等.多层螺旋CT结肠病变的诊断.中国CT 和 MRI杂志，2006，3(4)：33-35.

113004辽宁省抚顺市第三医院