头孢唑啉钠致剥脱性皮炎1例

安洪亮，时友忠

(上海梅山医院 临床药学室，江苏 南京 210039)

1 病例介绍

患者，女性，42岁，病案号177782，因右内外踝骨折后15个月取内固定术，术前30 min给予预防感染药物，头孢唑啉钠3.0 g加入生理盐水100 mL，静脉滴注，手术麻醉药物氟比洛芬50 mg及托烷司琼2 mg、地塞米松10 mg，静脉注射。当日下午手术成功，未发现异常。术后医嘱:美洛昔康15 mg，1次/d，口服;头孢唑啉钠 3.0 g加入生理盐水100 mL，静脉滴注;平衡液500 mL，静脉滴注。第2天患者诉面部、躯干、四肢各处发红，且有痒感，查体:面部及全身各处成片红斑，右踝伤口外敷料无渗出，右踝肿胀，足趾活动好。皮肤科会诊:诊断为过敏性皮炎，予复方炉甘石洗液涂擦患处，咪唑斯汀缓释片10 mg口服，葡萄糖酸钙10 mL、维生素C 1.0 g加入生理盐水10 mL静脉推注。相应处理后患者症状有轻微改善，但临床医师未考虑到药物引起过敏反应的严重性，继续按术后医嘱给药。第3天患者皮疹加重，全身皮肤发红，查体:体温37.8℃，心率85次/min，呼吸19次/min，口唇肿胀，口唇、会阴部黏膜出现少许水疱、糜烂及渗出，神志清楚，咽部充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物，双肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿，实验室检查:白细胞9.5×109/L，中性粒细胞 0.751，淋巴细胞 1.254，肝、肾功能正常，心电图、Ⅹ线胸片未见异常，皮肤科会诊为药物性皮炎，停用术后医嘱药物，继续抗过敏治疗，另外予地塞米松10 mg静脉注射，生理盐水漱口。患者病情在以后几天内得到了稍许控制，瘙痒症状有所缓解，但在术后第7天时，面部肿胀表皮出现破损，虽然使用了地塞米松、康复新液等药物治疗，在后面几天内，患者面部表皮陆续出现脱落，脱落后皮肤呈粉红色，上唇肿胀，黏膜表面有少许水疱，干瘪后有黑色痂皮。经过皮肤科会诊诊断为剥脱性皮炎，继续使用药物抗过敏治疗、相关对症治疗，40余天后，患者全身皮疹陆续消退，皮损逐渐恢复正常，面部、腰背部有色素沉着斑。

2 讨论

患者系一般情况的腰部麻醉手术，尽管在术中和术后合并使用了相关药物，但在本案例中，患者第1天手术后医嘱开具美洛昔康，药房到第2天才能开始配发药物，但患者第2天已经出现皮肤发红瘙痒症状，故可以排除美洛昔康引起不良反应。根据相关文献[1]，确定头孢唑啉钠为主要的怀疑药物。头孢唑啉钠是围术期预防用药的常用药物[2]。

在医院不良反应上报情况来看，最近头孢唑啉钠的使用曾引起了数起不良反应，大部分为轻微的皮疹、皮肤瘙痒等。头孢唑啉钠价格低廉，生产厂家众多，因此是否与药物本身的质量有关，有待商榷。在这起事件中，患者在用药次日就发现相应过敏症状，但临床医师未能意识到是药物引起的严重反应。若及时给予停药处理，相信会降低患者遭遇的痛苦。因此，该不良反应的发生提示我们应密切观察患者病情，发现药物的不良反应应及时处理，以免引起更严重的后果。

关于头孢类药物的皮试问题，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述。目前达成的共识是，如果药品说明书中规定做皮试的，必须做;如果药品说明书中未规定做的，应根据患者是否为过敏性体质、既往过敏史、患病情况等综合考虑是否做皮试[3]。总之，药品的安全使用关系到医疗质量，我们应该采取一切措施来避免药物不良反应的发生。

[1]赵懿清.头孢唑啉不良反应文献分析[J].抗感染药学，2006，3(1):42-44.

[2]抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[3]雷 波.头孢药物皮试合理性的临床调查与探讨[J].药学实践杂志，2009，27(5):380-382.