耻骨上经膀胱前列腺摘除术腺窝外压迫止血术后的护理

王艳敏

河南淮滨县人民医院 淮滨 464400

我科2009-09～2010-12,共行耻骨上前列腺摘除术25例,采用温盐水纱布暂时压迫腺窝及术后腺外压迫的方法达到止血的目的,效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例25例,年龄最大81岁,最小58岁,平均65.4。病史最长20 a,最短6个月,前列腺Ⅲ度增生19例,Ⅱ度增生4例,Ⅰ度增生2例;合并有高血压者 12例,心电图异常8例,肾功能明显受损5例,慢支并肺气肿3例。

1.2 手术方法 耻骨上经膀胱前列腺摘除术,其具体方法是:前列腺摘除术,急行腺窝内盐水纱布填塞,压迫腺窝5～10min[1],除去压迫纱布,作腺窝缘5、7点快速“8”字贯穿缝扎,无明显出血,从尿道口插入一根F20-22三腔或双腔的Foley氏导尿管。气囊充盈后置于窝外膀胱内,并作耻骨上膀胱造瘘。术后持续牵引Foley氏导尿管24 h,行腺窝外压迫止血,连续膀胱冲洗[2]。

2 术后护理

2.1 保持气囊导管的牵引力 患者手术结束后,用橡皮松紧带做一个牵引装置,使气囊压迫前列腺窝起到压迫止血的作用。用胶布牵拉固定下腹部两侧,避免下敷料移动时将气囊随便拉出。嘱患者翻身时动作要轻慢,避免大幅度变换体位时,使气囊导管滑动,刺激手术部位引起出血。腺窝外持续压迫24 h,然后将气囊导管内液放出,以免压迫尿道时间过长,影响括约肌功能的恢复。

2.2 持续膀胱冲洗 持续膀胱冲洗的作用是将膀胱内的血块冲出,同时还可将尿道分泌物冲出[3]。其方法是采用一次性输液管作闭式灌洗,接留置尿管滴入,由耻骨上膀胱造瘘排出,保持回流通畅,灌洗用0.9%氯化钠溶液,速度为50～60mL/h。观察引流液的颜色并记录流量。术后48 h尿色变清5例;8例36 h尿色变清后,时红时清持续3～4 d。其他患者尿色淡红持续4～6 a。无1例严重尿血及大出血。

2.3 预防并发症 鼓励病人深咳嗽,防止肺不张及坠积性肺炎。保持床褥干燥、平整、定时翻身,预防压疮发生。抬高阴囊,每日用0.5%的碘伏溶液消毒尿道外口1～2次,预防逆行感染及附睾炎的发生。术后5 d内禁用肛管排气或灌肠,避免用力排便,以免引起前列腺窝内的继发性出血[4]。

2.4 膀胱训练 引流管于术后10～14 d拨除,因长时间持续导尿,膀胱张力减低,所以在拨管前2 d,夹闭导尿管间断放尿,每3～4 h开放一次,训练膀胱的排尿功能。拨管后嘱病人有尿意即排尿,以后每2 h排尿1次,逐渐恢复后4～6 h排尿1次。每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴2次,鼓励患者做会阴部肛门收缩、提肛活动等括约肌功能锻炼,逐渐恢复膀胱容积,使容量达到300mL以上为理想,以巩固手术效果。本组通过膀胱功能锻炼,排尿功能恢复正常,排尿通畅,无尿道狭窄及尿失禁,无1例发生全身感染。

[1]林琳.经膀胱前列腺摘除术出血的处理[J].河南外科学杂志,2010,16(6):64-65.

[2]陈淑贞,周金环,张荣霞.三种止血法在前列腺摘除术中的应用及患者的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(18):6327.

[3]张正福,赵文国,付聪,等.减少经膀胱前列腺摘除术出血的体会[J].中国医师杂志,2004,6(5):658.

[4]陈华忠,王剑火.158例耻骨上前列腺摘除术综合止血方法探讨[J].福建医药杂志,2007,29(3):40-41.

[5]杜广芬.前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会[J].中国现代医药应用,2008,2(12):116.