低出生体质量儿的喂养护理

杨喜乐

河南中牟县人民医院 中牟 451450

早产儿为胎龄＜37周出生的新生儿,而出生体质量＜2 500 g的婴儿,应称为低出生体质量儿[1]。随着医学发展及医疗技术的提高,早产儿的成活率越来越高,但早产儿、低出生体质量儿死亡仍占绝大多数。因此强调早产儿、低出生体质量儿的喂养,采取有效的综合护理措施尤为重要。

1 临床资料

2005-12～2008-11,我院共收治42例早产儿和低出生体质量儿,男22例,女 20例,其中双胞胎13例,体质量1 000～2 450 g,入院出生日龄20 min～2 d。住院期间我们根据患儿的不同情况,给予不同的喂养护理方法,取得较满意效果,现报告如下。

2 喂养方法

早产儿胎龄越小、哺乳力越差,重者无吞咽反射,因贲门括约肌松弛,胃水平位且容量小,消化功能弱,容易出现溢乳、呛咳。早期正确的喂养方法是患儿存活的必要因素。如有呼吸困难或其母亲是剖宫产者可推迟喂养。

2.1直接哺乳部分觅食反射较好,吸吮相对较强的早产儿,应尽早采取直接母乳喂养,喂养姿势正确,多给予吸乳刺激,哺乳时多抚触患儿。

2.2胃管间歇喂养导管从鼻腔插入胃中,抽出胃液表示胃管在胃内。(1)对于＜32周的早产儿应采取鼻胃管滴注,32～37周有吸吮力的早产儿应采取滴管或奶瓶喂养。体质量为1 000～1 500 g患儿首次奶量每4 h 1～1.5 mL。1 500～2 000 g患儿每3 h 3～4 mL。2 000～2 500 g患儿每3 h 4～5 mL。(2)喂养时间:根据个体及耐受情况,出生后0.5～24 h内开始喂养,1周末增至20～30 mL/(kg·d),吞咽功能良好时,开始足量经口喂养。(3)增加奶量时应遵循循序渐进的原则。增加奶量10～20 mL/(kg·d),由 1/2稀释早产儿配方奶开始,2～3 d后改为2/3稀释早产儿配方奶,逐渐增加奶浓度及喂奶量,1周后过度为全奶。(4)体位:采取头高脚低,呈20°倾斜右侧卧位,可促进胃的排空,改善早产儿消化功能。(5)在喂养前、中、后进行非营养性吸吮各5 min,促进患儿胃泌素的分泌,加快胃的排空,减少喂养不耐受的发生,加速胃肠道功能的成熟。(6)依据早产儿出现呕吐、腹胀、胃残留奶情况来调整喂养方案,当胃内残留奶量大于上次喂奶量的1/3,应减少喂奶量。出现咖啡样呕吐物、严重腹胀时应给予微量喂养每次0.5～1 mL。当早产儿不耐受症状减轻后,可逐渐增加奶量。如果进入奶量不能满足营养需要,可用静滴高营养补充其不足。

2.3鼻十二指肠管持续喂养多应用于极低体质量儿和胃肠功能衰竭患儿将胃管插入胃部后,置患儿于右侧卧位,使胃管通过幽门进入十二指肠或空肠,此时可抽到胆汁或碱性肠液。将乳品倒入接在胃管的吊筒中,以2 mL/h的速度将1 d的乳品量缓慢滴入胃内。对胃肠功能衰竭的患儿,在消化道出血活动期,应当禁食。当出血停止、腹胀消失,大便隐血试验阴性,有觅食反射,方可进食。如出现腹胀,腹围增加＞2.0 cm,或一次胃潴留＞3 mL/kg,或发生频繁呕吐,应高度警惕坏死性小肠结肠炎的发生,暂禁食,改为全静脉营养,待患儿病情好转时,重新给予部分肠道营养。

2.4胃肠外营养胃肠外营养中葡萄糖输注速度开始以4～5 mg/(kg·min),生后 1周内可达 6～8 mg/(kg·min),维持血糖水平在3～6 mmol/L。给予胃肠外营养时应密切监测血糖,出现高血糖时应降低葡萄糖的输注速度至4 mg/(kg·min)以下时仍无效,则加用胰岛素每小时0.03 U/kg静滴,最大浓度可达每小时0.05 U/kg;密切监测血糖、酸碱度,及时发现和纠正代谢性酸中毒。选用婴儿专用的氨基酸溶液,自每天0.5 g/kg开始,不超过每天3 g/kg。脂肪乳自每天0.5 g/kg开始,以后每天增加 0.25～0.5 g/kg,直至每天2～3 g/kg。胃肠外营养开始以50 kcal/(kg·d)能量供给,以后逐渐增加至 80 kcal/(kg·d),糖、脂肪、蛋白质的热量来源比值为50∶40∶10[2]。尽早开始胃肠道喂养,减少胆汁淤积的发生。胃肠外营养供应的热量＜50 kcal/(kg·d)。长期高热量＞70 kcal/(kg·d)可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害[3]。除8种必需氨基酸外,还应注意补充胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸,用后可使氮保留改善,血氨基酸谱正常,钙、磷溶解度高。应用全静脉营养时,应注意纠正低蛋白血症和补充多种维生素及微量元素。有学者主张早期应用大剂量小儿氨基酸(每天1.0 g/kg开始),未见明显不良反应,有利于早产儿早期的生长发育。

2.5腹部按摩以手掌心接触腹部,以脐为中心,四指并拢,顺时针运动,同时给予腹部一定的压力,速度适中,每次按摩均在饲奶30 min后进行,2～3次/d,5 min/次,如患儿腹胀可适当延长。对腹胀的患儿进行人工排便后再行腹部按摩。

3 讨论

由于早产儿、低出生体质量儿胃容量小,胃肠蠕动功能较弱,容易发生胃食管反流及呕吐,咳嗽反射差,甚至无咳嗽反射,呕吐易引起窒息或呼吸暂停。鼻十二指肠管饲喂养可以保证患儿生长营养的需要,以减少呕吐和吸入的可能性。母乳是早产儿、低出生体质量儿最理想的食品,因为初乳中含有大量1gA、1gM、补体、溶菌酶,可以提高婴儿免疫力,同时减少坏死性肠炎的发生[5]。无论在胃管间歇喂养,还是在十二指肠管饲中,均应提倡母乳喂养。腹部按摩可刺激消化道功能改善,促进吸收和排泄。有研究表明,新生儿腹部抚触可以使胃泌素和胰岛素水平明显提高,在不增加热量的情况下,可使婴儿增加对营养物质的消化、吸收和排泄[6]。护理人员只有严格、细致、密切的观察患儿病情变化,及时做好各项记录,执行无菌操作,科学喂养和合理护理,才能极大地提高早产儿、极低体质量儿的存活率。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:68.

[2]宋燕燕,赵小朋,韩玉昆.超低体重儿的管理[J].中华国产医学杂志,2007,10:58-62.

[3]Porceli PJ,Sisk PM.Increased parenteral amino acid administration to extremely low-birth-weight infants during early postnatal life[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2002,34:174-179.

[4]余章斌,韩树萍,郭锡熔,等.不同剂量氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的循证评价[J].临床儿科杂志,2007,25:1 032-1 035.

[5]崔焱,丁玉凤,王建华,等.儿科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:79.

[6]刘雪琴,刘瑞,陈晓丽.危重新生儿胃肠功能衰竭的护理[M].小儿急救医学,2005,6(12增刊):134.